2018ESCESH高血压指南解读.ppt

结合患者年龄、合并的临床疾病对于诊室血压的目标值做的推荐 虽然随着靶目标值的降低，降压获益逐渐增加，但要注意到，降压目标值降低可能伴随严重不良事件和停药率增加。而目前收缩压达到140mmHg以下的患者不足50%。在一些重要亚组人群，如老年、糖尿病、慢性肾病、冠心病人群，强化降压获益的证据并不强。 对于诊室外血压测量，尚没有基于事件的随机对照研究证据来指导治疗，动态血压监测和家测血压的目标血压推荐来自于观察性研究的数据。随着血压水平的降低，诊室血压与诊室外血压的差值缩小。诊室收缩压大概相当于诊室外平均收缩压+5mmHg，因此，自测血压收缩压靶目标为130mmHg。 个人解读 根据2017年美国高血压防治指南，普遍推荐的降压目标值：130/80 mmHg既是启动降压治疗的血压，也是判断是否达标的血压，进行这种修改，好处是可以简化治疗决策，方便临床医师操作，但对于不同合并症患者及其长远获益显然是有问题的。 2018ESC/ESH高血压指南制定的降压目标值根据不同年龄/合并疾病做到了相应的精准化。我国目前使用的高血压防治指南对血压控制目标不同疾病、年龄段也有做不同要求，但相比欧洲新指南更精细的目标，还有一定差距。 个人解读 以往指南指出将血压降低至某个目标值以下，但是这个“以下”血压值可以允许多少？2018ESC/ESH高血压指南提出了“靶目标血压范围”，比如部分高血压亚组的SBP目标值： ＞65岁患者的血压可以降至130至＜140 mmHg（I，A，但需密切监测不良反应）； 糖尿病患者130 mmHg或以下（如果能够耐受）（I，A）； 冠心病患者130 mmHg或以下（I，A）； CKD患者降至130至＜140 mmHg（I，A）； 脑卒中或TIA患者降至120-＜130 mmHg（IIa，B）。 相比我国所用指南，该指南更精细。类似于2010AHA心肺复苏中心肺复苏按压频率＞100次/分，深度＞5厘米，而2015AHA心肺复苏中心肺复苏按压频率指明100-120次/分，深度5-6厘米。但这并不能说明以前的是错误的、不符合实际的，这是基于大量临床数据而做的优化。相信通过这个指南发布，我国在修订高血压指南时，会基于我国临床数据，做相应优化调整。 06 生活方式调整 生活方式调整 健康的生活方式可以预防或延缓高血压的发生，降低心血管风险。对于1级高血压患者，单纯生活方式干预可以避免或推迟降压药物的应用。生活方式干预有助于降压药物的疗效，但对于存在HMOD或心血管高危患者，不能延缓降压药物的启动。已经证实能够降低血压的生活方式改善措施包括限盐、中度酒精消耗、增加蔬菜水果的摄入、减肥并保持理想的体重以及规律的体育锻炼。 本次指南在生活方式调整的建议与前版指南基本一致。 2018年版指南对生活方式调整的建议 2013年版指南对生活方式调整的建议 07 药物治疗策略 高血压的药物治疗策略 指南推荐： 初始两药联合可以快速、有效降压，同时耐受性良好，有更好的依从性。单片固定复方制剂则更有助于提高患者的依从性，也可以与其他有优势选择的药物联合，从而使得患者在减少服药片数的同时获得更简便有效的治疗，达到改善降压达标速度的目的。 高血压患者的药物治疗策略 无并发症高血压患者的核心药物治疗策略 个人解读 与以往的指南不同，本次欧洲新指南提倡大多数患者初始治疗应使用药物联合。以往的指南对于1级高血压通常推荐单药治疗，无效才联合用药。指南推荐：初始联合用药首选RAS抑制剂（ACEI/ARB）与CCB或利尿剂的联合。两种药物联合治疗后血压不能达标者，推荐三药联合方案，即RAS抑制剂+CCB+利尿剂。 个人解读 通过近十年来研究发现，与单药治疗或传统的阶梯治疗、序贯治疗等相比，两种或以上降压药物组成的SPC可更有效地控制血压。不少降压达标率显著提升的成功经验显示，增加SPC使用率是提高血压达标率的主要途径之一。这点对于我国医生也是提示，对于SPC的使用必需引起足够的重视。 降压药物选择方面，ACEI、ARB、β阻滞剂、CCB和利尿剂均应作为高血压治疗的基础用药。但β阻滞剂的治疗地位已经是越来越低。 08 器械治疗 高血压的器械治疗 2013年ESC/ESH高血压指南中提出，如果药物治疗血压不能达标，可以考虑有创性治疗措施，如肾动脉交感神经消融、压力感受器刺激等，为IIb级推荐。但2018新指南总体上不推荐基于设备的高血压的治疗，直至进一步获得其相关安全性和有效性的证据。 2018ESC/ESH高血压指南解读 2018ESC/ESH高血压指南 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension 日期：2018-6-19 2018年6月9日，20