股骨颈骨折中医护理方案.doc

股骨颈骨折中医护理方案 一、常见证候要点 1、血瘀气滞证：此为骨折早期伤后1-2周，骨折易移位，筋骨损伤，血液离经，经络闭阻。血瘀气滞，故症见局部青紫肿胀，患肢胀痛或刺痛。舌质淡，苔薄白。 2、气滞血瘀，筋骨未复证：此为骨折中期，伤后2-10周内，离经之淤血逐渐消散，瘀未尽去，新骨始生，骨折日趋稳定，气血日见通畅，故症见伤肢肿痛部分消退，疼痛逐渐减轻，舌质淡而干，苔白脉缓。血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉脉弦紧。 3、肝肾不足，气血亏虚证：此为骨折晚期，伤后8-10周以后骨折已基本临床愈合，但筋骨未坚，损伤之筋脉初愈，气血尚不通畅，故症见伤部微肿胀，功能未完全恢复。舌质红，苔薄白，脉缓。 二、常见症状/证候施护 （一）髋部疼痛 1. 评估疼痛的诱因、性质、程度、临床表现，针对引起疼痛的原因对症处理，辅以必要的镇痛药物、针刺等。 2.妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，以免加重损伤。早期正确手法复位，局部固定做到合理有效。加强体位护理，在不影响固定骨折部位的基础上，尽量给予舒适体位。 3.遵医嘱患侧髋部予中药涂擦、中药塌渍等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 4.遵医嘱使用耳穴贴压，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 (二）患肢肿胀 1.评估伤肢状况，查明肿胀原因，及时对症处理。 2.适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流,减轻或及早消除患者肿胀。 3.损伤早期局部可冷敷。伤后1-2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，宜行患肢肌肉舒缩运动，促进血液循环利于消肿。 4.检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做好相应处理。 5.遵医嘱行中药涂擦、中药塌渍、电针等治疗，以活血化瘀，通经活络。 （三）下肢活动受限 1.卧床期间，指导患者进行健侧肢体关节主动运动，防止肌肉萎缩。 2.牵引病人患者做好体位护理，避免腓总神经受压。骨牵引病人每日牵引孔消毒。 3.教会病员三点支撑，抬臀，床上大小便。 4.遵医嘱予物理治疗如穴位按摩、关节松动训练等治疗。 （1）生命三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗法 1．1、早期 血瘀气滞证 治法：理气化瘀、消肿止痛 方剂：桃红四物汤加减，方剂组成：桃仁12g 红花12g 当归12g 川芎12g 赤芍12g 生地12g 桃红消肿方加减：桃仁10g、红花10g、川芎15g、黄芪60g、水蛭6g、三七6g。 复元活血汤加减 柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲（炮用代用品）、大黄（酒浸）、桃仁 1．2、中期 气滞血瘀，筋骨未复证 治法：和营生新、接骨续筋 方剂：股骨颈2号方，方剂组成：自然铜（煅）、接骨木各12g，当归、土鳖虫、骨碎补、川续断、杜仲、鸡血藤各9g,牛膝、川芎、红花、赤白芍各6g。 新伤续断汤汤加减 当归尾、地鳖虫、乳香、没药、自然铜（醋煅）、丹参、骨碎补、泽兰叶、延胡索、苏木、续断、桑枝、桃仁 1．3、气血亏虚，肝肾不足证 治法：补益气血、补肝肾、强壮筋骨 方剂：内服股骨颈3号方，每日1剂，连服15天。方剂组成：当归、熟地黄、川芎、白芍、川续断、补骨脂、淫羊藿、桑椹子、鸡血藤各9g、党参、黄芪各6g，秦艽、陈皮5g。 补中益气汤加减 黄芪、人参（党参）、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣 2、中成药：早期用跌打散瘀胶囊，4-5粒，每日3次；中期用化瘀接骨片，4-5片，每日3次；后期用天龙正骨胶囊4-5粒，每日3次。 3、西药治疗 3．1、抗感染治疗，可预防选用克林霉素，头孢类抗生素，各种内固定手术后3-5天内可给予抗菌素预防感染，人工关节臵换者可至术后10天。 3．2、对症止痛治疗， 3．3、下肢静脉血栓的预防：用低分子肝素钙5000U 皮下注射Qd或 口服利阀沙斑10mgQd 3．4、抗骨质疏松症药物治疗：骨化三醇0.25UgQd。肌注密钙息等。 3．5、积极治疗内科原发病。 （二）特色技术 1.穴位按摩 2.中药涂擦 3.中药塌渍 4.中药熏药 5.灸疗 6.中药热奄包 7.红外线治疗 8.耳穴埋豆