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第二十三章 肠造口护理技术操作并发症的预防及处理 肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。肠造口术是外科常施行的手术之一，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术（及人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）。根据造口肠段分为回肠造口术和结肠造口术（包括盲肠造口术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术）。肠造口护理的目的在于改善并提升患者生活质量，但如果护理不当，常会引起各种并发症，如刺激性皮炎，接触性皮炎，肠黏膜出血等。因此护理人员应具备肠造口护理的专业知识及技术，正确选用造口用具，有效预防并妥善处理各种并发症。 刺激性皮炎 【临床表现】 主要是由于排泄物长期反复刺激使造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红、肿、溃烂。 【预防措施】 造口治疗师于术前提供理想的造口定位，减少因造口位置选择不佳给造口护理带来的困扰。造口位置原则上应该让患者自己能看见、腹部平坦部位、腹直肌以内，应避开瘢痕、皱褶、 肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢性皮肤病变等部位。 知道患者注意坐、卧、弯腰的姿势，针对腰部凹陷不平之处，可用防漏膏或防漏条进行填补。 根据造口的类型及状况选择合适的造口用具。 根据造口的大小及形状来裁剪底盘，底盘口径比肠造口直径大2mm即可。 指导患者定期更换造口底盘。回肠造口3~5天更换，结肠造口5~7天更换，如造口底盘渗漏，应及时更换。 【处理措施】 检查并去除刺激源。 造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红肿，选择生理盐水或温水进行清洗，擦干后撒适量造口护肤粉并抹匀，再贴皮肤保护膜，最后粘贴造口袋。 如皮肤出现溃烂，可根据具体情况选择水胶体、泡沫等伤口敷料处理，再粘贴造口袋。 过敏性皮炎 【临床表现】 造口周围皮肤红斑及水疱，皮疹的部位仅限于变应原接触部位；患者自觉受累皮肤瘙痒及烧灼感。 【预防措施】 评估患者的体质情况，针对某些特异体质患者，在术前做皮肤过敏测试；即将各种品牌的底板胶各剪一小块贴于患者腹部皮肤上，评估患者皮肤是否又红、肿、痒、烧灼感或其他过敏反应，选择其中两种最适合的底盘交替使用。 若对任何品牌的造口底盘都过敏，则建议两种处理方式；第一，可先贴水胶体敷料保护皮肤后，再贴造口底盘；第二，如为 降结肠或乙状结肠造口患者，大便成形且有规律时可选择结肠灌洗，不需粘贴造口袋。 如对含乙醇的防漏膏、皮肤保护膜等过敏，改用非乙醇产品。 如对腰带、造口腹带过敏，建议在腰带、造口腹带内垫上棉质的手帕或毛巾，隔绝与皮肤的接触及减少摩擦。 【处理措施】 根据皮肤测试结果更换另一系列造口用品。 洗净擦干后，根据医嘱使用类固醇药物涂于皮肤上，10分钟后用温水洗净擦干，再按刺激性皮炎的处理。 若情况无改善者，请皮肤科医生会诊。 念珠菌感染 【临床表现】 初期表现为皮肤瘙痒，然后会出现白色疹子的脓疱及界限清楚的皮肤红斑，皮肤奇痒无比。 【预防措施】 根据患者造口情况，选择合适的造口用品。 指导患者定期更换造口底盘 回肠造口3~5天更换，结肠造口5~7天更换。如造口底盘渗漏，及时更换。 造口周围皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛发，不可用剃刀剔除。 【处理措施】 重新评估患者的造口底盘选择是否适当，以免 周围皮肤受到排泄物污染。 洗净擦干后，遵医嘱涂抗菌药物于皮肤上，10分钟后用温水洗净、擦干，再粘贴造口袋。抗真菌药物需持续使用2~3周，无中途停药，以免影响治疗效果。 毛囊炎 【临床表现】 造口周围皮肤出现红疹、脓疱。 【预防措施】 造口周围偶有皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛发，不可用剃刀剔除。 撕除造口袋时，一手按压皮肤，一手缓慢去除造口底盘。 若底盘粘贴过紧，不易去除时，则用湿纱布先湿敷几分钟或使用皮肤剥离再去除。 【处理措施】 如造口周围红疹，洗净擦干后撒适量造口护肤粉并抹匀，再粘贴皮肤保护膜。 买囊出现脓疱，应怀疑是否有真菌或金黄色葡萄球菌属的感染，并针对菌种，遵遵医嘱使用抗感染药物。 五、皮肤增生 【临床表现】 造口周围皮肤皮层增厚，出现疣状的突起，色素沉着，呈深棕色、灰黑色或灰白色，有时伴疼痛感。 【预防措施】 参见本章念珠菌感染的预防措施。 根据造口的大小及形状来裁剪底盘，底盘口径大2mm即可。 【处理措施】 增生皮肤的处理，需佩戴凸面造口底盘将增生压平。 若增生的皮肤有破损，可先涂抹造口护肤粉再粘贴造口袋。 严重增生的患者，建议手术治疗。 六、机械性皮肤损伤 【临床表现】 造口周围皮肤表层被撕开，可引起皮肤发红、破溃及疼痛。 【预防措施】 患者造口周围皮肤水肿或脆弱时，尽量选择粘性较低的造口底盘。 若底盘粘贴过紧，不易去除时，则先用湿纱布湿敷几分钟或使用皮肤剥离剂后再去除。 【处理措施】 重新评估造口护理技