高血压病中西医诊断与治疗（研究生讲稿）.ppt

中西医结合治疗方案 主要证型治疗方案 我们通过调查了龙华医院和岳阳医院2002年1月～2004年12月的539例住院病例的治疗方案和相关的理化检查，参考50位专家意见，并查阅大量相关文献,提出高血压病中西医结合治疗方案。 肝阳上亢型 ： 本型多见于高血压I级、低、中危组患者，其它各级亦可兼见。 主症：眩晕、头痛且胀、面红、急躁易怒。 次症：目赤、耳鸣、失眠、舌红、苔黄、脉弦。 治则：平肝潜阳。 基本方剂：天麻钩藤饮加减。 中成药：牛黄降压片、天麻钩藤颗粒等。 西药：根据I级高血压选择用药，如无β－受体阻滞剂应用禁忌症，建议首选β－受体阻滞剂。在其他高血压分级中出现的肝阳上亢证，按其相关分级选用药物。 主要检查：眼底检查、心电图、肾功能、24小时动态血压监测。 痰湿内阻型： 临床以高血压I级、低、中危组患者较多，其它各级亦多兼见。 主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、恶心呕吐。 次症：失眠、心悸、食少、舌胖苔腻、脉弦滑。 治则：祛痰降浊。 基本方剂：半夏白术天麻汤加减。 西药：根据I级高血压选择用药，如无利尿剂应用禁忌症，建议首选利尿剂。在其他高血压分级中出现的痰湿内阻证，按其相关分级选用药物。 主要检查：眼底检查、心电图、肾功能、血糖、血脂 、24小时动态血压监测。 肝肾阴虚型： 本型多见于II级、中危组高血压患者，其它各级亦多兼见。 主症：眩晕、头痛、腰酸膝软、心悸。 次症：口干、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉细数或细弦。 治则：滋补肝肾。 基本方剂：杞菊地黄丸加减。 中成药：天麻钩藤颗粒、杞菊地黄丸。 西药：根据II级高血压选择用药，如无ACEI及钙离子拮抗剂应用禁忌症，建议选用ACEI或钙离子拮抗剂。在其他高血压分级中出现的肝肾阴虚证，按其相关分级选用药物。 主要检查：眼底检查、肾功能、心电图、超声心动图、血糖、血脂 、血儿茶酚胺、肾脏B超、甲状腺指标、 24小时动态血压监测 瘀血内停型： 本型多见于II级、中危组高血压患者，其它各级亦多兼见。 主症：眩晕、头痛、手足麻木、口唇发绀。 次症：胸闷、胸痛、失眠、耳鸣、舌质暗或有瘀斑、脉细涩或结代。 治则：活血化瘀。 基本方剂：血府逐瘀汤加减。 中成药：血府逐瘀口服液、松龄血脉康。 西药：根据II级高血压选择用药，建议首选钙拮抗剂。在其他高血压分级中出现的瘀血内停证，按其相关分级选用药物。 主要检查：眼底检查、肾功能、心电图、超声心动图、血糖、血脂 、血粘度、血儿茶酚胺、肾脏B超、甲状腺指标、 24小时动态血压监测。 肾阳虚衰型 ： 本型多见于III级高血压、高危、极高危患者。 主症：眩晕、头痛、畏寒肢冷、夜尿频、大便溏薄。 次症：双下肢水肿、心悸、乏力、舌淡胖、脉沉弱。 治则：温补肾阳。 基本方剂：济生肾气丸加减。 中成药：金匮肾气丸。 西药：根据III级高血压选择用药，建议联合用药治疗。如无利尿剂及ACEI应用禁忌症，建议首选利尿剂及ACEI。 主要检查：眼底检查、肝肾功能、血糖、血脂 、血粘度、甲状腺指标、24小时尿蛋白、心电图、超声心动图、肾脏B超、颈动脉超声、 颅脑CT 、必要时行冠状动脉造影、24小时动态血压监测。 参考证型治疗方案 冲任失调型： 临床以I级、低、中危组女性高血压患者多见。 主症：眩晕、头痛、月经紊乱或绝经、潮热汗出、心烦易怒。 次症：失眠、胸闷、心悸、食少、舌红、脉弦细或细数。 治则：调摄冲任。 基本方剂：二仙汤加减。 中成药：更年安、牛黄降压片、天麻钩藤颗粒等。 西药：根据I级高血压选择用药，如无β－受体阻滞剂应用禁忌症，建议首选β－受体阻滞剂。在其他高血压分级中出现的冲任失调证，按其相关分级选用药物。 主要检查：眼底检查、心电图、肾功能、24小时动态血压监测。 气阴两虚型： 本型多见于II级、中危组高血压患者，其它各级亦多兼见。 主症：眩晕、头痛、心悸、气短、乏力、自汗或盗汗。 次症：口干心烦、肢倦、食少、面色少华、舌偏红或有齿印、脉细弱或结代。 治则：益气养阴。 基本方剂：生脉散合归脾汤加减。 中成药：生脉饮、天麻钩藤颗粒。 西药：根据II级高血压选择用药，建议首选ACEI及钙拮抗剂。在其他高血压分级中出现的气阴两虚证，按其相关分级选用药物。 主要检查：眼底检查、肾功能、心电图、超声心动图、血糖、血脂 、血儿茶酚胺、肾脏B超、甲状腺指标、 24小时动态血压监测。 心肾不交型： 本型多见于II级、中危组高血压患者，其它各级亦多兼见。 主症：眩晕、头痛、失眠、心悸、腰酸膝软、五心烦热。 次症：胸闷、口干津少、健忘、耳鸣、舌红、脉细数。 治则：宁心安神、滋阴降火。 基本方剂：黄连阿胶汤合天王补心丹加减。 中成药：天王补