血透患者高血压的特点及防治策略.ppt

血透患者高血压的特点及防治策略;;终末期肾病发病率呈上升趋势，负担沉重;透析患者心脑血管疾病死亡率远远高于一般人群;全球血透患者最常见的死亡原因为心脑血管疾病;与全球相同，我国透析患者主要死亡原因也为心脑血管事件 ;我国透析患者死亡原因20年变迁：心脑血管事件增多，感染减少;透析患者伴发心血管疾病比例非常高;透析患者心血管事件多归因于高血压;除透析患者心血管事件多归因于高血压外，高血压还是ERSD的主要原因之一;慢性肾衰竭患者高血压与死亡存在直接相关;透析患者伴发高血压比例相当高;透析患者伴发高血压比例高达96%;荟萃分析显示：降压治疗降低透析高血压患者心血管风险;;透析患者血压变异性*较大;透析患者透析后较透析前血压波动异常明显;大样本研究：上万例血液透析患者BPV与结局的关系;血压变异性增加或降低的预测因素;透析患者BPV与全因死亡、心血管死亡和心血管事件密切相关;透析患者的血压变异性与全因死亡密切相关;透析患者血压变异性越大，全因死亡风险越大;中国透析患者的研究：血压变异性越高，透析患者生存时间越短;专家推荐：血压变异性可作为透析高血压患者降压治疗的靶标;;;CCB/利尿剂显著降低家庭自测SBP变异性;CCB对于改善短时BPV效果更好;CCB类药物降低血压变异性优于其他降压药;荟萃分析：氨氯地平降低长期BPV优于其他降压药;荟萃分析：氨氯地平降低长期BPV优于其他降压药;血压变异性：氨氯地平、氯噻酮和赖诺普利;氨氯地平和氯噻酮随访间BPV均显著小于赖诺普利;一项研究显示，苯磺酸氨氯地平降低血压季节性变异及随诊间变异性显著优于硝苯地平控释片或非洛地平缓释片;Tepel研究：氨氯地平有效降压，透析高血压患者更多心脑血管获益;;Tepel 研究证实：氨氯地平显著降低透析高血压患者收缩压;*心血管事件：心梗，需进行血管修复术或冠脉搭桥术，缺血性卒中，外周血管需截肢或血管修复;;Meta分析：以氨氯地平为基础的降压方案显著降低卒中、心梗等风险;Park CG. Korean J Intern Med. 2014;29(3):301-304;氨氯地平独特正电荷氨基侧链，半衰期长达35-50小时;研究显示：氨氯地平基本不被透析清除，透析高血压患者无需调整剂量;研究显示：硝苯地平控释片可被透析清除60%，透析后血压显著升高;氨氯地平不受肾脏功能影响;小结;络活喜?简明处方;谢 谢！