第7章.临床研究文献的阅读与评价.ppt

临床研究文献的阅读与评价 评价临床研究证据的重要性 证据来源复杂 证据质量良莠不齐 临床研究证据必须结合患者具体情况 * 评判临床医学文献对临床医生具有重要意义： 作为实践者：你可以判断这篇文章的观点是否可靠，能否被用于你的临床实践。你别指望医学期刊上的文章是100%的正确。 作为作者：当你写成一篇论文，准备投给医学期刊前，先自我评阅一番，可以减少退稿率。实际上，如果已经有了这方面的知识和概念，你在做研究，写文章时已经注意了这方面的问题，有何须担心退稿呢。 作为期刊审稿人：可以帮助提高期刊的质量。 1. 明确阅读文献的目的 2. 熟悉文献的基本结构 3. 选择性地阅读文献 如何高效率阅读医学文献 1. 明确阅读文献的目的: 例如:要了解β-受体阻滞剂在心力衰竭患者中的应用价值，应先查寻有无相关的系统评价或高质量文献综述，因为这类文献浓缩 了大量原始文献信息，特别是系统评价，其严格的方法学使文献的结论具有很高的真实性和可信度 ，可节省读者逐篇阅读和评价原始文献的时间和精力，快速和有效地获取有价值的信息资源。 如何高效率阅读医学文献 2. 熟悉文献的基本结构 例如：大多数原始论著均包括摘要、前言、材料和方法（或对象和方法）、结果、讨论（包括结论）和参考文献6个部分，如果想了解某篇文献的结论是否适合于自己的患者，可直接阅读方法学部分了解其设计方案、病例的选择标准等以判断其结论的应用范围，无需从头读到尾。 如何高效率阅读医学文献 3. 选择性地阅读文献 只阅读感兴趣和有临床应用价值的文献 快速浏览文献 集中阅读文献的方法学部分 可保留对文献的最后裁决权 如何高效率阅读医学文献 临床研究文献评价的基本观点 方法学是基础 评价的重点是结果的真实性和实用性 评价的指标选择要恰当 力求全面系统 要有建设性，不要求全责备 对“阴性”结果要有公正的认识 临床研究文献评价的基本内容 研究的目的和假说 研究设计 观察或测量方法 结果的表达 结果的分析 研究结论的评价 建设性的建议 评价临床研究证据的步骤可分为3步： 一、初筛临床研究证据的真实性和相关性 二、确定研究证据的类型 三、根据研究证据的类型评价其真实性和相关性 评价临床研究证据的步骤 一 、初筛临床研究证据的真实性和相关性 表1 初筛临床研究证据的真实性和相关性 这篇文章是否值得花时间精读 是 否 这篇文章是否来自同行评审（peer--reviewed）的杂志 继续 停 这篇文章的研究场所是否与你的医院相似，以便结果真实可应用于你的患者 继续 停 该研究是否由某个组织所倡仪，其研究设计或结果是否可能因此受影响 暂停 继续 阅读这篇文章摘要的结论部分，确定相关性 如果文章提供的信息是真实的，对我的患者的健康有无直接影响，是否为患者所关心的问题 继续 停止 是否为临床实践中常见的问题，文章中涉及的干预措施或试验方法在我的医院是否可行 继续 停止 如果文章提供的信息是真实的，是否会改变现有的医疗实践 继续 停止 评价临床研究证据的步骤 二、确定研究证据的类型 表2 原始研究涉及的主要临床问题及其常用的设计方案 临床问题 常用设计方案 病因：评价某种因素是否与疾病的发生有关 队列研究或病例－对照研究 诊断：评价某一诊断试验的真实性和可靠性？ 断面研究（将新的试验与金标准进行比较） 或评价某一试验在应用于人群时检测 临床前期病例的准确性 治疗：评价某种治疗方法如药物