慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略(GOLD2018)简析.ppt

慢阻肺急性加重的定义 “呼吸症状的急性恶化，导致额外的治疗。 “ 1 “在慢阻肺急性加重患者出院前，就应尽早开始维持药物治疗。在急性加重后，即应开始预防急性加重的适当治疗措施。 药物治疗 短效支气管扩张剂作为起始治疗 糖皮质激素的应用可以改善肺功能和缺氧情况，缩短恢复时间和住院时间 抗生素的应用可以缩短恢复时间，降低早期复发风险、治疗失败率和住院时间 考虑到茶碱的副作用，不推荐在急性加重期应用茶碱类药物 GOLD 2018 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 慢阻肺急性加重后，应尽早开始维持药物的治疗 慢阻肺诊断、治疗与预防全球策略（GOLD2018）简介   2018-10-19 2018 GOLD 报告出台 1. GOLD 发布慢阻肺全球策略 17年 2.“2018 GOLD Report” 在 2017年11月15 日（世界慢阻肺日），正式颁布 , 在“2017 GOLD Report” 基础上进行微小修改 “2018 GOLD 报告”完全保留“2017 GOLD 报告”主要内容，慢阻肺定义、发病机制、诊断、综合评估、稳定期治疗、急性加重期处理和合并症等均无重大改动 3.澄清三个基本概念： ① GOLD：“Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease” 缩写，一个组织机构，1998年成立，译为“慢性阻塞性肺疾病全球倡议” ② “慢阻肺全球策略”： 即：“Global strategy for the diagnosis, management, and  prevention of chronic obstructive pulmonary disease”，则是 GOLD 报告； ③GOLD发布的策略性报告不是指南： GOLD 主任委员一再声明，“GOLD策略性报告不是临床指南” GOLD 不可能为发展中国家，如同北美和欧洲那样颁布统一的指南。各国按照GOLD的基本原理， 制定适合本国国情的指南 目录 CONTENTS 定义和概述 诊断和初始评估 预防和维持治疗的证据支持 稳定期慢阻肺治疗药物推荐 急性加重的 评估与治疗 慢阻肺和 共患疾病 1 2 3 4 5 6 慢阻肺的定义 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT 现有定义突出了当前症状对患者的影响，以及气道和/或肺实质的病理改变在慢阻肺发生中的重要作用。 肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT 慢性炎症导致肺结构性变化, 小气道狭窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏,降低肺弹性回缩能力。 炎症是慢阻肺疾病进展的核心机制1,2 Ichinose M. Allergology International. 2009;58:307-313. ODonnell R , et al. Thorax. 2006 May; 61(5): 448–454. 烟草烟雾及其他刺激物1 肺泡巨噬细胞 上皮细胞 肺泡壁破坏 (肺气肿) 蛋白酶 中性粒细胞弹性蛋白酶 MMP-9 腺体分泌增加 （慢性支气管炎） TGF-β 纤维化 (慢性阻塞) 成纤维细胞 中性粒细胞 Tc1细胞 单核细胞 Th1细胞 CXCL1 CXCL8 CXCR3 CXCR2 CCR2 CCL2 CXCL9,10,11 慢阻肺发病危险因素 肺发育与肺功能随年龄变化的轨迹 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT 新报告同时指出，吸烟、幼儿期呼吸道感染及早年住房过度拥挤史与43岁时的肺功能之间，有一个协同相互作用 慢阻肺发病危险因素 Global Strategy for the Dia