骨骼肌松弛药及其拮抗药.ppt

肌松药(skeletal muscular relaxants) 肌松药的发展历程 肌松药分类（作用机理） 肌松药分类(作用时间) 非去极化肌松药分类(结构) 非去极化肌松药特点特点 第一节 概述 二、肌松药的作用机制 三、肌松药的药效动力学 四、肌松药的药代动力学 五、理想的肌松药 第二节 去极化肌松药 第三节 非去极化肌松药 卡肌宁(Atracurium) 泮库溴铵 维库溴铵 罗库溴铵 Rocuronium 顺式阿曲库铵cis-atracurium 顺卡：阿曲库铵的光学异构体 中效肌松药 无组胺释放，无心血管不良反应， Hoffman消除 插管0.15mg/kg, 起效2-3min，时效45min，恢复指数15min. 第四节 肌松药的拮抗药 肌张力恢复的评定 肌松作用的消退过程 肌张力充分恢复，抬头5秒钟，伸舌、举臂4-5秒和抬腿。T4/T10.7，BS2/BS1为0.5-0.6 残余肌松作用 乙酰胆碱结合的受体量增加低于25-30%时出现，表现为清醒病人面无表情、上睑下垂、咬肌张力弱、不能伸舌、发音不清、头不能抬和握拳无力。 合理使用不同时效的肌松药 拮抗剂：拮抗肌松作用 正确掌握拔管指征 PACU或恢复室 不可靠 可靠 睁眼 抬头 5s 伸舌 抬腿 5s 潮气量接近正常 握拳 5s 最大吸气压 4 5cmH2O 一、抗胆碱酯酶药 二、钾通道阻滞药 影响抗胆碱酯酶药的因素 拮抗残余肌松的用量取决于肌松深度。新斯的明，吡啶斯的明和依酚氯胺的最大用量一般不超过0.07mg/kg，0.28mg/kg，1mg/kg。 拮抗时肌张力恢复的时间由残余肌松的深度和肌松药自然恢复快慢两者决定。 酸碱和电解质失衡的影响 低温 第五节肌肉松弛药的新进展 各种肌松药比较 卡肌宁 中效 Hofmann 消除,减效 N–甲四氢罂粟碱（Laudanosine） 组胺释放 支气管痉挛 Sale JP.Anaesthesia 1983;38:511-2 神经血管性水肿 Srivastara S. Br J Anaesth 1984;56:932 严重类过敏反应 Mercer JD. Anesth Intens Care 1984;262-9 血浆组织胺水平 Basta SJ,et al. Br J Anaesth 1983;55:105S 肝细胞膜的损害 泮库溴铵 起效时间长 血压升高，心率增快 长效非去极化氨基甾类 维库溴铵 粉剂 起效时间长 心血管最稳定 中时效非去极化－甾类 代谢和排除明显依赖于肝肾功能 罗库溴铵 起效快 心血管副作用小 水溶液稳定 中效非去极化甾类肌肉松弛药 瑞库溴铵 非去极化氨基甾类 ED95 0.75mg/kg 插管剂量 1.5mg/kg 起效时间 60~90s 作用时间 10 min 支气管痉挛21例，8例死亡 2001年3月19日撤除美国 有必要再提一下琥珀胆碱 起效最快，作用时间短，但属去极化肌松药，具有较多缺点。 目前临床使用的肌松药虽属非去极化肌松药，但起效时间都较慢。 罗库溴铵 Rocuronium 目前起效最快的非去极化氨基甾类肌松药 起效快，45?60秒（剂量:0.6mg/kg)， 60秒内达到优良插管条件 2分钟内获是满意手术条件 作用时间（中效）30?40分 作用强度，1/6维库溴铵 副作用 极少 ED50 0.1mg/kg ED95 0.3mg/kg Onset 60 Sec Duration 30?40min RI 16min 效能 1/6 Vecuronium 插管剂量 0.6mg/kg 维持剂量 0.075?0.1mg/kg 罗库溴铵和阿曲库铵血浆组胺含量 肌松药的中枢神经系统作用 肌松药直接注入中枢神经系统能够引起显著的神经毒性，包括植物神经功能紊乱、抽搐或神经细胞死亡。 几乎所有的肌松药静脉注射后都能够通过血脑屏障进入脑脊液，肌松药对中枢神经系统的影响，特别是术后早期更容易显现。 拮抗神经肌肉传导阻滞 TOF≥0.7就能够睁眼、抬头并具有适当的呼吸能力，确定了无残留肌松作用的标准，这个标准被沿用了30年。 但是近年来的临床观察证实TOF为0.7时仍有残留肌松作用。还观察到肌