儿科呼吸系统第二部分支气管哮喘 课件.ppt

* 总 结 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 支 气 管 哮 喘Bronchial Asthma 喘息反复发作 发作时肺部可闻及哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症 支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射 FEV1上升率?15% 支气管激发试验阳性 儿童哮喘诊断标准 咳嗽持续或反复发作1月； 无感染征象或长期抗生素无效； 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）； 辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 咳嗽变异性哮喘诊断标准 急性发作期（exacerbation) 慢性持续期 (persistent) 临床缓解期 (remission)：症 状和体 征 消 失 ,肺功能恢复（FEV1 或PEF ?80％预 计 值，维持４周以上）。 临 床 分 期 哮喘长期管理严重度分级 病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）。 哮喘危重状态（哮喘持续状态） 鉴别诊断 (differential diagnosis) 毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫 支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染 治疗目标（goal of treatment） 最少或没有症状 最少的哮喘发作 肺功能接近正常 体力活动不受限 防止不可逆气流受限 避免药物不良反应 防止因哮喘而死亡 治疗原则 原 则：坚持长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气 　　　 体高反应性、避免触发因素、 　　　　自我保健 哮喘的药物治疗 短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 快速缓解药物 吸入型糖皮质激素 长效?2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 口服激素 长期预防药物 糖皮质激素的种类 吸入治疗常用的糖皮质激素有3种： 丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟 丁地去炎松 普米克令舒、都保 丙酸氟替卡松 辅舒酮 口服用药 泼尼松(强的松) 静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松 第一课件网站 其他常用药物 肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 白三烯受体拮抗剂 是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特 茶碱 氨茶碱 β2激动剂 沙丁胺醇和特布他林 抗胆碱药 溴化异丙托品 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定 急性发作期治疗 1 ?2受体激动剂(?2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱 慢性持续期治疗 吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效?2受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 联合治疗 1、吸入型糖皮质激素（ICS） ICS是哮喘长期控制的首选药物 目前最有效的抗炎药物 优点： 通过吸入，药物直接作用于气道黏膜 局部抗炎作用强 全身不良反应少 吸入皮质激素可降低气道高反应性 上皮破坏 粘液分泌 平滑肌收缩 炎症过程 正常 吸入糖皮质激素后 杯状细胞分泌 杯状细胞增生 新生血管形成 血管扩张 血浆渗透出 水肿 减轻气道炎症 吸入糖皮质激素 肠道 门静脉 肝 全身血循环 首过代谢 设定定量 到病人的剂量 肺沉积量 吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和 吸入治疗 各种吸入装置示意图 常用的吸入剂型 　压力定量吸入气雾剂（pMDI) 　干粉吸入剂 　溶液雾化吸入 2、白三烯调节剂 白三烯合成酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特 3、缓释茶碱 协助ICS抗炎 每日分1～2次服用 4、长效?2受体激动剂 药物包括： －福莫特罗 －沙美特罗 －帮布特罗 －丙卡特罗 5、肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 －预防运动及其他刺激诱发的哮喘 －效果较好