儿童咳嗽及常用止咳药.ppt

* 艾舒的另一有效成分——盐酸伪麻黄碱，是目前儿科最常用的口服鼻减充血剂，可选择性地收缩血管、消除鼻咽部黏膜充血、肿胀，可以缓解UACS(上气道咳嗽综合征），同时小剂量的伪麻黄碱还可扩张支气管，促进排痰，有效止咳。这是艾舒祛痰止咳的另一重机制。 艾舒愈酚伪麻口服溶液产品知识培训_Sunny Wang_Dec.28,2009/HZ * 沐舒坦，即盐酸氨溴索溶液，也是临床上常用的一种祛痰药物。为评价艾舒治疗儿童咳嗽、咳痰和鼻部症状的有效性和安全性，2008我们进行了一项多中心、随机、平行对照、选择沐舒坦作对照的上市后临床研究，全国共有10家知名儿童专科医院参与。 研究入选2－12岁的普通感冒、急性气管炎和支气管炎患儿共计446例，其中412例完成研究观察，脱落17例，剔除17例。评价指标主要是综合疗效改善率，即药物改善咳嗽、咳痰、痰液黏度、鼻塞、流涕等症状的综合评价，计算方式为（治疗前症状评分总分－治疗后症状评分总分）/治疗前症状评分总分的百分比。评价指标还包括咳嗽、咳痰和痰液粘稠度的治疗有效率。 研究结果显示： 治疗第3-4天和第5-7天艾舒组改善咳嗽、咳痰、痰液粘稠度、鼻塞、流涕等症状的综合疗效改善率显著优于沐舒坦（P＜0.01） 。 治疗3天后，两组的治疗改善率已出现显著区别（P0.05） 。 治疗5天后，艾舒组缓解咳嗽、咳痰与降低痰液粘稠度有效率分别达到59％、81％和88％，均显著高于沐舒坦组，差异具有统计学意义（P0.05） 。 另一方面，艾舒的不良反应发生率低，与对照药物沐舒坦安全性相当（P0.05） 。 因此，与沐舒坦相比较而言，咳嗽初期采用艾舒治疗，祛痰效果更好。 艾舒愈酚伪麻口服溶液产品知识培训_Sunny Wang_Dec.28,2009/HZ * 艾舒对症治疗儿童急性、亚急性有痰咳嗽，从早期咳嗽咳痰开始即可使用，并可并有效缓解UACS引起的慢性咳嗽。用量应结合患儿年龄和体重，按照说明书所附的剂量表中推荐剂量来服用。当年龄和体重不匹配时，根据《诸福棠实用儿科学》第7版建议，体重和体表面积是最常用的剂量计算方法。由于体表面积计算较为复杂，因此建议以体重为主要参考因素，特别是当前儿童营养摄入过剩，很容易超重，如按实际年龄计算容易造成剂量偏小，影响药效。 艾舒愈酚伪麻口服溶液产品知识培训_Sunny Wang_Dec.28,2009/HZ * 艾舒愈酚伪麻口服溶液产品知识培训_Sunny Wang_Dec.28,2009/HZ PIC 近期多有明确的呼吸道感染史 好发年龄：婴幼儿及学龄前儿童 ＞1～6岁组占总病例的77.33%（构成比） 易与其它病混淆 百日咳、类百日咳及MP、CP、CT、CMV感染等 CVA 咳嗽好发夜间和清晨 可肺通气功能异常，支气管舒张和激发试验阳性 47.21%皮肤过敏原点刺试验阳性（尘螨变应原阳性93.33%） 50.78 %家族过敏史 ＞3～6岁组占总病例的46.4% GERC-2012年 占所有病例的0.62%（进行24小时食道PH检测者78例） 占24小时食道PH检测病例的30.77% 53.85%以夜间咳嗽为主 成人好发时相是日间咳嗽、与进食有关 其在慢性咳嗽中的地位有待进一步评价 胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的表现 典型反流症状表现： 胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等 有微量误吸，更易咳嗽 临床上可无反流症状，咳嗽是唯一症状 咳嗽大多在日间和直立位 GERC 心因性咳嗽-2012 ＞6～14岁组占总病例的70.59%（男）或85.71%（女） 50%白天咳嗽，20%白天兼清晨咳嗽 思维活跃状态下 由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽或心理性咳嗽 典型为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状 心因性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心因性咳嗽 心因性咳嗽 诊断修正情况 三种病因的诊断修正率 病因 半月修正 1月修正 3月修正 PIC 10.06 2.03 1.93 UACS 5.54 1.97 1.87 CVA 6.73 0.26 0.11 显示观察、等待和随访的重要性 咳嗽的药物治疗 祛痰药物： 咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞 可选用愈创木酚甘油醚、氯化铵、溴已新、氨溴索等 愈创木酚甘油醚 美国最常用的口服祛痰药，也是美国FDA感冒咳嗽专论唯一批准的祛痰活性成分，用于各种原因引起的咳嗽 能刺激呼吸道黏膜反射性地引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰液粘稠度