内瘘穿刺术--扣眼钝针穿刺.ppt

动静脉内瘘穿刺术----扣眼钝针穿刺 目录 扣眼穿刺的优势 什么是扣眼穿刺术 扣眼穿刺的注意事项 扣眼穿刺的并发症及护理对策 动静脉内瘘穿刺方法 扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle 绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis, 区域法 area puncture: same areas 扣眼法 区域法 绳梯法 Buttonhole Technique area puncture Rope Ladder 三种穿刺方法的应用比较 穿刺方法 应用范围 应用情况 使用时间 并发症 操作难度 扣眼法 广 少 长 少 较难 区域法 广 多 短 多 容易 绳梯法 局限 较少 长 较少 较容易 区域穿刺法 穿刺区域小 血管壁薄 动脉瘤形成 内瘘狭窄 容易渗血 拔针后压迫时间长 不能接受“绳梯法”原因分析 亚洲人动静脉内瘘普遍较短，难以形成绳梯穿刺 穿刺难度较高，护士和患者都不能接受穿刺失败 高龄透析患者（动脉硬化） 糖尿病患者（血管病变） 扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘 长期血管通路常见并发症 出血或渗血 感染 血流量不足 血栓形成 内瘘非血栓性狭窄 动脉瘤 窃血综合症 肿胀手综合症 为什么要使用扣眼穿刺技术？ 更少发生渗血（即血液从针眼渗出） 穿刺成功率高，提高工作效率 解决疑难内瘘穿刺 降低患者焦虑、疼痛感，提高满意度 降低动脉瘤等并发症的发生率 延长内瘘使用寿命 目录 扣眼穿刺的优势 什么是扣眼穿刺术 扣眼穿刺的注意事项 扣眼穿刺的并发症及护理对策 什么是扣眼穿刺术 扣眼穿刺技术：是将穿刺针通过隧道“滑”进内瘘的一种穿刺方式。 关键点：要求同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度 钝针、普通内瘘穿刺针对比 普通内瘘穿刺针 钝针 扣眼穿刺技术 两步： 第一阶段：创建皮下隧道期 （扣眼形成前的穿刺-----锐针） 非糖尿病病人穿刺6-8次，糖尿病病人穿刺10-12次左右 第二阶段：通过创建好的隧道“滑”入钝针 （扣眼形成后的穿刺----钝针） 建皮下隧道------强调“四个同一” 建皮下隧道------强调“去痂” 注意： 不能直接通过痂皮直接穿刺！！！ 去痂前和去痂后都要消毒！！！ 扣眼的形成 开始形成脊状 开始形成一个洞 这个点还不能使用钝针进行穿刺 去痂与消毒 1）在穿刺前2小时，用两片2*2cm含有生理盐水或酒精的凝胶（或棉球）浸泡 2)喜疗妥涂擦痂皮 用酒精棉签将血痂拭除 用碘伏棉签由隧道口向外消毒(范围5x5cm,最少3遍） 去痂的禁忌 不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤 不要让病人自己去痂 不要刺破血痂 隧道口的样子 目录 扣眼穿刺的优势 什么是扣眼穿刺术 扣眼穿刺的注意事项 扣眼穿刺的并发症及护理对策 需要注意的问题 可能因组织水肿，隧道狭窄，沿隧道穿刺困难 a)进针时轻轻地左右旋转穿刺针，专人操作 b)用生理盐水湿润针道 c)改用锐针 如果频繁改用锐针，可能会导致感染率增加 调整角度寻找血管瓣 抬高或降低针基部以调整进针角度 进针后要适时调整角度，原因 1）手臂因为内收和外展的状态不同，血管瓣的位置略有不同 2）患者透析间期体重变化及隧道水肿情况不同导致血流状态不同 扣眼穿刺角度错误时 扣眼钝针穿刺注意事项 患者每次穿刺均需登记 同一患者，在隧道成形前必须由同一穿刺技术较好的护士穿刺 每次穿刺前均需彻底清除隧道口的血痂，并严格消毒 拔针时，待针体完全拔出后方可加压纱块 注意观察 外出血 、内出血、搏动或振颤情况 观察止血时间，及时调整肝素用量、必要时采用影像学评估内瘘功能 使用锐针穿刺，并刺伤隧道 未按照隧道穿刺，导致的隧道拉伸 隧道形成期多人穿刺 如果开启隧道护士不上班，如何进行扣眼穿刺，避开扣眼穿刺隧道1.8-2.7cm处穿刺 如果发现流量不好或压力异常： 应考虑：进针的方向、针头紧贴血管壁 排除扣眼穿刺潜在渗血、隧道改向、血流不足的障碍 严重疤痕组织形成、疤痕瘤形成 动静脉内瘘使用时间过长 皮下组织过多 在隧道形成过程中，没有定人穿刺 阻碍扣眼穿刺成功的原因 建立患者动静脉内瘘穿刺数据库 保证钝针穿刺安全顺利进行 为临床操作提供有力证据，增强说服力 为临床操作与科学研究提供数据基础 目录 扣眼穿刺的优势 什么是扣眼穿刺术 扣眼穿刺