肠内营养制剂临床应用.ppt

同济大学附属第十人民医院临床营养科 肠内营养制剂临床应用分享 沈 颖 * 营养支持 肠内营养(enteral nutrition,EN) 1 肠外营养(parenteral nutrition,PN) 2 * * 营养全面 比普通食物更易消化吸收/不需消化即能吸收 抗原性弱 符合生理 价格相对PN较低 并发症少 方法简便 保护肠粘膜屏障 肠内营养的优点 * 家庭制剂（匀浆膳） 整蛋白制剂 要素制剂 特殊疾病制剂 组件制剂 肠内营养的分类 * 商品制剂 自制制剂 优点 无菌、即用均质、成分明确、方便 可调整营养素、价格低、制备方便 缺点 营养素不易调整、价格较高 含量不明确、差异大、固体成分易沉降、浓度高易堵管、卫生及保存存在问题 商品制剂和自制制剂的比较 【费用比较】 以提供1500kcal/d为例 * 价格(元) 肠外营养(卡文) 440 要素营养（百普力） 330 整蛋白制剂（安素） 63 匀浆膳 36 安素?的产品概述 安素?是一种营养完整而均衡的医用营养品，可通过管饲和口服的方式，提供全部或部分营养来源。 知名品牌，品质可靠，美国医生广泛推荐 改善各类疾病患者营养状况，口服管饲皆可 口感最好，价格最经济（与同类产品比较） * 安素?的产品特征及获益 特征 获益 1kcal/ml热能及31种营养素 全面营养易消化吸收 香草口味，口味佳 长期使用不厌倦 低渣配方，不含乳糖 良好的肠道耐受性 丰富抗氧化营养素及微量元素 有效提高机体免疫力 * 【三例患者的安素应用】 1 病例一：溃疡性结肠炎 2 病例二：脊髓恶性肿瘤 3 病例三：胎儿生长受限 * If the gut works,use it.也适用于以上患者 【病例一】 患者，女，64岁 2012.02.18因腹痛伴腹泻7天入院。入院7天前出现脐周及下腹绞痛，腹泻时加剧，腹泻后稍缓解，6-7次/日,黄色蛋花样及粘液脓血便交替。门诊予蒙脱石、瑞健等对症治疗无好转，遂入院。 * 【病例一】 PE: T:37℃ P:80次/分 R:18次/分 BP:125/80mmHg, 腹软,无压痛及反跳痛,Murphy’s sign（-）,肝肾（-）。 * 【病例一】 生化： 总蛋白：64g/L,白蛋白：33g/L, Hb:105g/L, WBc:9.41*109/L, RBc:3.43*1012/L, RBc比积31.4%，C反应蛋白：15.4mg/L * 【病例一】 肠镜：溃疡性结肠炎 病理：粘膜慢性活动性炎伴隐窝炎及微脓肿形成，腺体萎缩及淋巴滤泡形成 诊断：溃疡性结肠炎 * 【病例一】 治疗： 止泻 调节肠道功能 抗炎 营养科会诊后给予营养支持治疗：安素 * 病例一 安素用法： 第一天：50%浓度500ml 第二天：正常浓度500ml 第三天：正常浓度1000ml 第四天：正常浓度1500ml直至2012.03.01出院 出院后少渣低盐饮食，另外补充安素250ml，bid.持续三个月。 * 【营养指标变化】 患者口服安素前后营养指标变化 营养指标变化 * 体重（Kg） 总蛋白（g/l） 白蛋白（g/l） 血红蛋白g/l 用前 49 64 33 105 用后 51.5 70 39 120 * 体重丢失和低蛋白血症是IBD患者营养不良的主要参数。早期开展肠内营养，可促进肠道功能恢复，有助于减少肠源性感染。安素所含谷氨酰胺，是小肠的主要氧化燃料，是参与肠道免疫功能的重要氨基酸，从而维持肠道粘膜的正常代谢和屏障功能。 IBD肠内营养获益：胃肠道休息；改善营养及免疫状态；减少机械/化学刺激；减少抗原物质摄入和炎性介质合成；促组织修复；减少并发症 【小结】 病例二 患者，男，69岁 2012.06.14因纳差、消瘦半年入院。2011年8月“脊髓T11-12星形细胞瘤”外院手术治疗，手术后放疗，后出现尿失禁、便秘、双下肢瘫。近半年纳差、乏力、明显消瘦并出现褥疮 * 病例二 PE: T:37.6℃ P:88次/分 R:17次/分 BP:120 /65mmHg 神清，精神软，双下肢肌力Ⅰ°，浅感觉消失,臀部见6*7cm褥疮 * 病例二 生化： 总蛋白：61g/L,白蛋白：27g/L, Hb:77g/L,WBc:11.56*109/L,RBc:3.11*1012/L,RBc比积24.1%，淋巴细胞：11.7%，MCH:27.7Pg , MCV:86.7fL,C反应蛋白：15.4mg/L。 诊断：脊髓恶性肿瘤术后；褥疮；低蛋白血症 * 病例二 治疗： 控