心电图讲座(上)剖析课件.ppt

QT 间期 QT 间期延长 心肌缺血、心肌损害； 心室肥大； 室内传导阻滞； 低血钙、低血钾； 药物因素(奎尼丁、胺碘酮) QT 间期缩短 高血钙 洋地黄效应 QT 间期 长 QT 间期综合征-易引起恶性室性心律失常，晕厥和猝死，典型心律失常为尖端扭转室速. 常见原因: 药物(许多抗心律失常药, 三环类，吩噻嗪,其它) 电解质紊乱( K+, Ca++, Mg++降低) CNS 疾病(尤其是蛛网膜下腔出血, 中风, 脑外伤) 遗传性 LQTS 冠心病 (某些心梗后患者) 房室传导阻滞(AVB) II度II型AVB 房室传导阻滞(AVB) III度AVB(房室分离) QRS 波 正常时限 0.06 - 0.10s QRS 时限延长(0.10s): QRS 时限 0.10 - 0.12s 不完全RBBB or LBBB 非特异性室内传导延缓(IVCD) 某些左前/后分支传导阻滞患者 QRS 时限 0.12s 完全性 RBBB or LBBB 非特异性IVCD 室性异位节律(如室速、起搏器心律) V1导联终末R‘波提示晚期的向前除极 I, aVL, V6终末S波提示晚期向右除极 aVR导联终末R波提示晚期的向右除极 室内传导阻滞 RBBB V1导联终末S波提示晚期的向后除极 I, aVL, V5,V6终末R波提示晚期向左除极；通常为宽的单相R 波，另外，从V1到V3 R波递增不良也很常见 室内传导阻滞 LBBB 最常见的室内传导阻滞 电轴左偏，通常-45～ -90度； II, III, aVF导联呈 rS 波 I 和/或 aVL 导联小q波 室内传导阻滞——LAFB LAFB I AVB，RBBB，LAHB 不定型室内传导阻滞(IVCD) QRS时限 0.10s 不符合特定束支或分支阻滞诊断标准 引起不定型IVCD的原因: 心室肥厚(尤其是LVH) 心肌梗死(所谓梗死周围阻滞) 药物,尤其是IA 和IC类抗心律失常药 高血钾 QRS形态和电压异常 正常胸导联QRS形态较恒定，肢导联变化大，但也有一定规律性。QRS 振幅因人而异，在不同导联差别也很大，主要取决于心室大小及胸导电极与心室间距离 V1、V2导联多呈rS型，R/S1，RV11.0mv，超过此值提示右心室肥大； V5、V6导联以R波为主， R/S1，RV52.5mv，超过此值常提示左心室肥大 II导联 QRS波绝大多数是直立的， aVR导联 QRS波是倒置的。RaVR0.5mv，超过此值提示右心室肥大； aVL、aVF导联QRS形态不定， RaVL1.2mv， RaVF2.0mv，超过此值常提示左心室肥大 QRS形态和电压异常 胸前导联: 小r波见于V1或V2导联，并逐渐递增至V5，V6导联R波通常小于 V5导联R波. 相反, s波见于V6 或V5导联，并逐渐加深至 V2导联. V1导联S波通常小于 V2导联S波. R/S移行见于 V3或V4导联. 小的“间隔” q波可见于 V5和V6导联. 顺钟向转位？ 逆钟向转位？ LVH LVH RV52.5; RaVF2.0; SV1+RV54.0(男) SV1+RV53.5(女) RV11.0mv; R/S1；RaVR0.5mv，电轴右偏 105; 右房大 RVH QRS形态和电压异常 若6个肢导中正向波与负向波电压的绝对值之和均小于0.5mv，或(和)每个胸导联的QRS波群电压的绝对值之和均小于1.0mv，称为低电压，前者又称为肢导低电压。常见于肺气肿、心包积液、全身水肿、心肌梗死、心肌炎、心肌病、缩窄性心包炎、胸腔积液、气胸等，也可见于少数正常人。 QRS形态和电压异常 Q波 正常人除aVR导联可见Qr、QS型，V1、V2导联可呈QS型外，其它导联Q波时限应0.04s，振幅1/4 R，而且无切迹。 超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死。 ST段 ST段移位 选择基线较平直的导联； 一般应与T-P段相比较，如因心动过速等原因T-P段不明显时，可与P-R段相比较； 斜行向上的S-T段，以J点作为判断S-T移位的依据 斜行向下的S-T段，应在J点后0.08s处进行测量 ST 段下移 上斜性upsloping 水平性horizontal 下斜性downsloping ST段 ST下移超过正常范围 心肌缺血、心肌损害； 低血钾； 洋地黄作用； 心室肥厚； 中枢神经系统疾病； 室内传导阻滞； WPW； 室性节律； Note: horizontal ST depression in lead V6 LAH，LVH ST段 ST段上抬 早复极综合征； 急性心肌梗死(弓背向上)； 室壁瘤； 变异性心绞痛； 急性心包炎(弓背向下) 正常ST 段抬高： 见于有大S波的