心肌梗死新定义和心电图诊断新标准分解课件.ppt

急性冠脉综合症 Acute Coronary Syndrome，ACS 厦门海沧医院 刘 洁 主要内容 一. 概述 二. 诊断（心电图） 三. 院前急救及进一步治疗 冠心病 （coronary heart disease CHD） 又名缺血性心脏病,因各种原因引起冠状动脉血供减少，致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 冠心病临床分型 无症状型 无症状，有ECG或造影改变 心绞痛 胸骨后疼痛 心肌梗死 冠脉完全闭塞 缺血型心肌病 心肌纤维化,表现为心脏增 大，心力衰竭和心律失常 猝死 突然死亡 急性冠脉综合征（ACS) 与斑块不稳定有关→斑块破裂或/和血栓形成是根本原因。 ACS中决定未来重要心血管事件危险性主要取决于斑块的类型与性质，而不是斑块所致的血管腔狭窄程度。 急性冠脉综合症： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 猝死 不稳定型心绞痛 介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间 不稳定型心绞痛包括： 1。初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。 2。恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显降低。 3。静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在一个月内。 4。梗死后心绞痛：指AMI发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。 5。变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 不稳定性心绞痛诊断 （1）应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判 断，以提高诊断的准确性。  （2）发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图:动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段抬高（肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm）有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断。当发作时心电图显示ST段压低≥0.5 mm但1 mm时，仍需高度怀疑患本病。  (3) UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后（1周）进行。 心肌梗死 （myocardial infarction） 心肌梗死分类 根据Q波形成分为 根据ST段抬高分为 ST段抬高性心肌梗死 非Q波心梗 Q波心梗 非ST段抬高性心肌梗死 ST抬高性心肌梗死STEMI 1.冠脉腔完全闭塞，心肌全层损伤，心肌坏死标志物升高。 2.如不尽快干预,几乎全部进展为Q波心梗。为及时挽 救存活心肌，现认为： ST段抬高心梗等同于Q波心梗 非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI 胸痛不伴有ST段抬高。 示相应冠脉尚未完全闭塞，心肌缺血损伤尚未波及全层，心电图表现为ST段下移或T波倒置等。这时如心肌标志物或心肌酶升高，临床上列为非ST段抬高性心肌梗死 若处理不当，也可加重为STEMI NSTEMI与UA在发病机制、临床表现、心电图变化和治疗措施方面完全相同，唯一区别是前者心肌酶升高。 非ST段抬高性心肌梗死与不稳定心绞痛区别 心肌梗死临床表现 与梗死的大小 部位 侧支循环有关 一、先兆： 以初发心绞痛或恶化型心绞痛最突出 发作诱因： 发作次数： 持续时间： ④疼痛程度： ⑤药物疗效： ⑥心电图改变： 心肌梗死临床表现 心肌梗死临床表现 痛：最先出现，伴大汗、恐惧、烦躁、濒 死感、少数表现不典型 全身症状：坏死物质吸收所致：发热、心动过速、ESR增快、WBC增高。 3. 胃肠道症状 迷走神经受刺激、CO：恶心、呕吐，腹胀、呃逆。 心肌梗死临床表现 4.心律失常 以室性心律失常多见 房室阻导阻滞较多见下壁 阵发性室速或室颤多见于前壁 室颤先兆：室早如果频发5、多源、室速、RonT 心肌梗死临床表现 5.血压 早期 血压可增