踝关节晚期骨关节炎的治疗选择.ppt

踝关节晚期骨关节炎的治疗选择;概述;踝关节骨性关节炎是一种主要以软骨退变为主的一种慢性进行性疾病，其发病率是膝关节骨关节炎的1 /12 ～1 /10，临床上多见于创伤性踝关节骨性关节炎，发病原因多为慢性劳损、关节创伤、肥胖、踝关节继发损伤、下肢骨折畸形愈合或发育不良等，主要症状为疼痛和活动受限，其发生与骨折类型、软骨及关节面损伤程度相关 ;踝关节骨关节炎的病因学;11%踝关节骨折病人可发生软骨的退变 33%的WeberB 和WeberC型骨折因关节软骨的退变而产生持续的疼痛 踝关节OA 80%与创伤有关 CT和MRI检查有助于诊断 ;影像学分类;Takakura-Tanaka内翻型骨关节炎分类;COFAS末期踝关节炎分类系统;1型：单纯性踝关节炎;2型：踝关节炎伴内、外翻畸形或跟腱挛缩;3型：踝关节炎伴后足畸形、胫骨骨折畸形愈合、足内收畸形、足旋后、跖屈等;4型：距下或距舟关节炎;治疗的目的;踝关节OA的非手术治疗方法;男性，36岁，Pilon骨折后6月;伤后6月;伤后2年;伤后2年;有症状的手术，没有症状的非手术等待 人类的塑形能力是很强的;常用踝关节OA的手术治疗方法;矫正后足负重力线的方法;截骨矫形重建术;按Takakura-Tanaka分类选择治疗;男性，38岁，车祸伤胫骨远侧骨折后畸形，踝关节痛，行走困难3年余 X-ray：胫骨远端内翻畸形，骨关节炎; 女性，55岁，踝关节不稳定25年;手术方法： 跟骨截骨 外侧副韧带重建 关节骨赘切除、关节清理 第一跖跗关节背伸截骨;踝关节融合术;踝关节镜辅助下踝关节融合术;钢板固定融合;逆向髓内钉固定;外固定架固定融合术;人工踝关节置换术;男性，57岁，踝关节畸形、骨性关节炎;临床最纠结的问题 置换or融合？;Orthopedics.?2014 Apr;37(4):221-3.;Clin Orthop Relat Res.?2013 Aug;471(8):2439-42.;Foot Ankle Surg.?2014 Mar;20(1):1.;Foot?Ankle?Int.?2014 Mar;35(3):207-15.;1991至2010年，全美踝关节置换和踝关节融合的医保趋势;1991至2010年，全美踝关节置换和踝关节融合的平均住院天数趋势;;内植物失败或无菌性松动导致翻修;Foot Ankle Clin.?2012 Dec;17(4):529-43.;小结