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新循证下 中青年高血压治疗策略探讨北京大学人民医院孙宁玲 目录 中青年高血压：家国难以承受之重 中青年高血压：强化降压治疗策略 雅施达 8mg：中青年高血压降压优选 我国高血压患者当中的中青年比例持续上升 数据来源： 1. 《中国高血压患者教育指南》编撰委员会.中国医学前沿杂志(电子版).2014;6(3):78-110 2.American Journal of Hypertension Advance Access published April 3, 2014 2009年-2010年9月期间全国13个省市 50,171 例数据统计分析 “现在高血压越来越年轻化，儿童和中青年高血压的患病率呈持续上升趋势” 2013年中国高血压患者教育指南1 3 我国高血压呈现明显年轻化趋势中青年高血压患者目前占高血压患者约2/3 2002年数据：中国居民营养与健康调查2002;31个省市自治区；中华流行病学杂志.2005;26(7):478-484 2010年数据：中国13省市高血压患病率调查. 2009~2010年对全国13个省市的50171例18岁以上居民进行高血压患病率调查. Am J Hypertens. 2014 Nov;27(11):1355-61. 中青年高血压达标率甚至低于老年 达标人数 达标率 年龄分层总人数 15–39 19 5.85% 325 40–49 142 24.87% 571 50–59 280 33.02% 848 60 and above 1015 34% 2985 15~59 441 1744 中青年人群达标率(15~59岁) 441/1744 25.29% 计算方法 Yang L , et al. PLoS One. 2016;11(1):e0146181 横断面调查，入选我国南方10座城乡的19254例年龄≥15岁的受试者，调查高血压知晓率和、治疗率和控制率情况。 绿色为源数据 中青年总达标率25.29%，低于老年 中青年高血压：心血管风险不容小觑 患者比例 入选西班牙6815例18~55岁确诊新诊断高血压患者，调查合并CVD危险因素情况 European Journal of Preventive Cardiology. 19(3) 534–540 血脂异常指TC190mg/dL, HDL-C40mg/dL（男）或46mg/dL（女）；LDL-C115mg/dL；TG150mg/dL；或正在使用降脂治疗 肥胖标准根据BPM和腰围判断（女性腰围88cm;男性102cm）； 早发CVD指男性55岁；女性65岁 70%中青年高血压患者（18~55岁）合并≥2项心血管病危险因素 * The difference between SBP and DBP proportional hazard regression coefficients, ie, (SBP) - (DBP), was estimated for each age group Franklin SS, et al. Circulation 2001;103:1245-1249 冠心病事件风险中血压与年龄相关性 8 从终身风险看： 中青年的心血管风险与老年人相比更要关注 Circulation 2010121:e1-e170 任何心脏疾病 冠心病 高血压 心衰 卒中 房颤 糖尿病 肥胖 9 舒张压降低 卒中 冠心病 冠心病和卒中事件降低比例% Law MR.et al BMJ2009:338:b1665 舒张压降低与冠心病和卒中相关 中青年高血压患者--早控早获益 10 Framingham Heart Study： 主动脉根部（ARD）随着年龄的增长而风险增加 是致死性和非致死性心梗的关键风险因素 外膜 中膜 内膜 动脉管腔 Circulation. 2010; 122: 884-890 11 从JNC指南舒张压的衍变看降压的重要性 目录 中青年高血压：家国难以承受之重 中青年高血压：强化降压治疗策略 雅施达 8mg：中青年高血压降压优选 13 新诊断高血压患者单药治疗一年的累积停药率 Corrao, Zambon, Parodi, Poluzzi, Baldi, Merlino, Cesana, Mancia, J Hypert 2008; 26: 819-824 n = 445356 14 各类降压药物对比 或65岁的患者心血管事件 BMJ. 2008 May 17; 336(7653): 1121–1123. 15 ACEIs ARBs CCBs 利尿剂 抗交感药物 B受体 ACEI+利尿剂 ARB+利尿剂 B+利尿剂 利尿剂相关 各降压药物单用和联合治疗的治疗依从性 停药率%