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;HPV发展进程;宫颈癌生物学病因研究的进程;子宫颈癌;我国宫颈癌流行现状;HPV 病毒学基础知识;;HPV16;生殖道HPV 感染;;; 宫颈癌防治现状;筛 查 的 重 要 性 ;筛查的目的是识别和检出子宫颈癌前病变, 而不是子宫颈癌;
子宫颈癌多半有症状,是及时诊断问题
子宫颈癌在癌前病变未被诊断,是没有进行检查和筛查:
1/4 患者从未进行细胞学检查
1/4患者子宫颈癌前5年未进行细胞学检查
筛查的准确性取决于:
筛查方法的敏感性、特异性
细胞学和HPV检查质量
;子宫颈癌合并妊娠,是非常棘手的妊娠合并症。
准备怀孕时仍要按照规范进行定期的细胞学检查。
如孕前有高危因素,建议孕期及产
后定期做宫颈细胞学检查。
怀孕过程中若出现异常症状至医院
就诊,由医生根据情况决定是
否进行细胞学检查以及如
何处理。;筛 查 应 从 何 时 开 始?;?? 时 终 止 筛 查?;筛 查 的 时 间 间 隔;HPV 检 测 应 用 于 宫 颈 癌 筛 查;HPV 检 测 的 临 床 应 用;美国ASCCP 2006年版;美国ASCCP:≥ 30岁妇女的宫颈筛查中联合筛查更为重要;TCT与HPV 检测的联合应用于宫颈癌筛查; 美国ACOG 2009年版;HPV 分 型 检 测;HPV 分型检测应用(1)------ 筛查;23 890(筛查人数);北美和欧洲的筛查研究显示,在≥35岁的
女性人群中,HPV试验检测≥CIN2病变的
敏感性和特异性分别为95%和93%。
细胞学检查发现≥ASCUS的敏感性和特异
性分别为60%和97%
联合使用HPV检测和细胞学检查的敏感性
比单独使用任何一种都显著提高,阴性预
测值达99%-100% ;HPV分型检测应用(2)------ 阴道镜适应征;波特兰的一项研究表明,≥30岁细胞学阴性的女
性中,HPV16或18阳性的女性在10年随访中出
现CIN3的比率分别为21%和18%。与此相比,
其他高危型HPV阳性的女性中,CIN3的风
险性仅1.5%。 ;Plummer et al
10058例宫颈癌,8550宫颈鳞癌,1508宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌
HPV16 感染与宫颈癌的相关具有普遍意义
宫颈鳞癌:HPV16占46-63%;
HPV18占10-14%
宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌:HPV18占37- 41%;
HPV16占26-36%。 ; CIN2\3 HR-HPV: 94.0%
常见亚型:HPV16、 33、58、31和52型
Logistic Regression分析:HPV16、33和
31与CIN2\3相关,是主要致病型
——国家十五科研攻关项目; 四种HPV亚型在≥ 30岁妇女宫颈癌筛查中的作用;HPV16亚型在≥ 30岁妇女宫颈癌筛查中的作用;2009年(ASCCP)必威体育精装版HPV检测指南;HPV分型检测应用(3)------ASCUS分层;HPV分型检测应用(3)------ASCUS分层;HPV分型检测应用(4)------绝经期妇女LSIL; 消融或切除治疗CIN失败的比率在1%~25%之间。系统性的综述表明,不同方法的整体失败率为5%~15%,不同方法间无显著差异。大多数失败发生在治疗2年后。
一个系统性综述报道,在治疗后20年内女性浸润癌的罹患率约10万分之56,高于美国普通人群(5.6每10万人年)。 ;治疗后随访中应用HPV DNA检测的系统性综述
表明,其性能优于细胞学随访方法 。
治疗后6个月HPV检测鉴别复发/持续性CIN的敏感
性达90%,而且保持这种水平到24个月。与
此相比,细胞学的敏感性大约为70%。
一些研究(不是所有研究)中,联合使
用HPV检测和细胞学可以增加敏感性。; 对细胞学ASC-US、ASC-H或LSIL的CIN1推荐的管理方案是,12个月时HPV DNA检测或6个月、12个月时重复细胞学检测
对CIN2、3女性治疗后的管理方法包括6-12个月时进
行HPV DNA检
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