nov 2014 特殊课题糖尿病高血压, 前子痫b溶血链球菌早产催产和促产 ....pptx

现代产科服务及管理模式 (2) NOV 2014特殊课题糖尿病高血压, 前子痫B溶血链球菌早产催产和促产产后出血 糖尿病高风险因素特殊族群-东亚，南亚，西班牙，美国土著，太平洋群岛，非裔肥胖BMI 〉25前次妊娠糖尿病或耐糖不健全有过巨胎者〉4000g有过先天畸形或死胎者孕前使用降糖药物者何时筛查低风险群 24-28 孕周高风险群 孕初就作筛查 如孕初筛查阴性24-29周重复筛查如何筛查方法不统一最常用的是75 mg 2 hrs OGTT （92/180/153）50 g one hour GTT (≥140 mg/dl )→ 3°GTT(95/180/155/140)Diagnosis of Hyperglycemic Disorders in Pregnancy Screen all women for undiagnosed hyperglycemia as follows:12 weeks GA12-23??? weeks GA24-28 weeks GATimingAlong with third trimester labs, test all women using a 2hr. 75gm OGTT who were not previously dx with DM or GDMIf entry to care ) in 2nd tri, and/or with risk factors* (pg. 2Obtain 2hr 75gm OGTTObtain A1c with prenatal labsTestA1c ≥6.5 Type 2 DMA1c 5.7 to 6.4 GDMDiagnose GDM if one or more values equal or exceed the following:FPG 92mg/dL; 1hr 180mg/dL; 2hr 153mg/dLDxRefer to Sweet Success孕期血糖控制血糖测量 空腹 (95mg / dl) 饭后一小时( 140 mg / dl)饭后控制及运动B超协助，如有巨大胎儿倾向严格血糖控制产程血糖控制目标 70-90 mg / dl 100-140 mg/dl产前Insulin Lispro human 100 unit/ml101-130 mg/dl - 1 unit131-160 mg/dl - 2 unit161-190 mg/dl - 3 unit191-220 mg/dl - 4 unit220 mg/dl - Call MD 产后复检6 周后75 mg OGTT然后每年一次测空腹血糖子痫前期孕期高血压及尿蛋白或加上其他症状所造成足以影响多器官的特殊疾病子痫前期6-8% 所有孕妇 (初产最常见)通常 32 weeks子痫 1 / 2,000HELLP 1 / 500症状高血压 – 140/90 或以上尿蛋白300 mg/24小时严重头痛视力改变右上腹痛呕心呕吐影响多器官肾功能减退肝功能失调肺肿血溶素失调神经系统失调IUGR 筛查血压尿蛋白肝功能血小板尿酸凝血素 可能状况抽流血 ( HELLP)胎盘剖离肝破裂中风死亡 住院管理SBP ≥ 160 or DBP ≥ 100肝功能失常血小板少於100.000/MICROLITER视觉改变严重头痛或右上腹痛肺肿尿蛋白, 肾功能失调分娩是最终治疗血压控制在140/90直到38周高血压+子痫 37周引产遇到严重子痫先稳定再分娩如果34周先给BMZ和硫酸镁再剖宫硫酸镁只用在严重子痫胎儿5th分比或羊水指数2 引产 抗高血压用药于SBP 150 orDBP 105 orMAP 130防止脑出血, 中风Labetalol剂量 - 开始 20 mg IV - 无效10分锺后再加 40 mg IV - 无效10分锺再加 80 mg IV 可重复两次 - 最高剂量 220 mgHydralazine HC1血管扩张Dosages: 5 mg IV or 10 IM5-10 mg q20-30 minMaximum is 20 (IV) -30 (IM) mg可造成心跳加快可造成低血压预期症状消失 6 周下次怀孕再癸生机会可能有但少些预防 Aspirin (81 mg/day) 减少 - 子痫 17% - 新生儿死亡率 14% - 有严重子痫病历者有效 围产期B族链球菌疾病的预防GBS 是一种重要的病原出现于1970年每年超过 7500新生儿GBS毒血症和脑膜炎围产期GBS 疾病加重新生儿疾病/死亡, 长期残疾母亲圍產发病率新生儿每年花费 3亿美元GBS 母亲感染GBS 带茵者10% - 30%的女性非洲和吸烟者较高临床症状无