高危妊娠及监护措施.ppt

高危妊娠及监护措施 重点：胎儿电子监测 高危妊娠的处理 高危妊娠 High risk pregnancy 定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者 监护措施 确定孕周 宫底高度与腹围： 胎儿大小=宫高×腹围+200 高危妊娠评分 胎动计数 妊娠图 仪器监护 B超 胎心听诊 电子胎心监护 胎儿心电图监护 羊膜镜检查 1.胎心率监测(FHR) ⑴基线胎心率(BFHR) (2)周期性胎心率(PFHR)：宫缩与心率的关系 无变化、 加速反应、 减速反应:早期减速 变异减速 晚期减速 早期减速 与子宫收缩同步 减速幅度小于50次/分 胎头受压脑血流一过性减少 PFHR早期减速 变异性减速 减速与宫缩不一定恒定 下降幅度大于70次/分 脐带受压 PFHR变异减速 晚期减速 子宫收缩一段时间后出现胎心率减慢 下降幅度小于50次/分 提示胎儿高危 PFHR晚期减速 2.预测胎儿宫内储备能力 NST 宫缩压力实验 催产素激惹实验 NST的有反应型 基线胎心率为120-160bpm 有基线变异，胎心率变化大于5bpm 20分钟内至少有两次胎动，胎动时胎心率增速大于15bpm持续时间大于15秒，反应型提示胎儿储备功能良好一般无高危因素，无其他意外在一周分娩，胎儿多能耐受分娩的负担 NST无反应型 20分钟内没有2次胎动 胎动时无一过性心率增速，或增速小于15bpm，持续小于15秒无反应型常见于孕妇接受大量镇静剂，或胎盘功能低下，胎儿慢性缺氧 实验室检查 雌三醇测定 血、尿雌三醇测定 孕妇血清胎盘生乳素测定 孕妇催产素酶测定 阴道脱落细胞检查 羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂 胎头皮血PH测定 甲胎蛋白测定 羊水混浊度监测 羊膜镜的检查 直观羊水 羊膜镜的检查 适应症 妊娠晚期或分娩早期疑有胎盘功能不全或胎儿窘迫，宫口开大1cm子宫颈不过度前倾或后屈时才顺利进行 禁忌症 疑有前置胎盘，阴道炎，先兆早产，羊水过多不宜使用 羊水监测的判定标准 正常，羊水呈清凉，乳白色，可见飘动的胎脂 羊水粪染，羊水呈蛋黄色，黄绿色，死亡24小时，羊水呈红褐色 胎盘早剥，羊水呈血性 羊水过少，胎膜紧贴胎头 胎膜早破可见胎发和胎臀 直观羊水 一度：羊水为淡绿色，稀薄羊水， 二度羊水为深绿色，较稠或稀薄羊水含胎粪 三度羊水呈黄褐色粘稠状量少 ? 胎盘成熟度分四级 0级 28周以前 胎盘内光点分布均匀 1级 增强光点 2级 强光点积聚 3级 环状钙化区 高危妊娠的处理 病因处理 遗传性疾病 妊娠高血压综合征 妊娠合并肾病 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 具体措施 增加营养 卧床休息 提高胎儿对乏氧的耐受力 间歇吸氧 预防早产 终止妊娠 产时处理 护理评估 病史 身心状况 辅助检查 实验室检查 B超 胎心 可能的护理诊断 恐惧：与现实或没想的对胎儿及自身健康的威胁有关 自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关 预期目标 胎儿健康 孕妇安全 结果评价 护理对象的高危因素得到有效的控制 母子平安，生命体征在正常范围内 * * 范畴：具有更高危险的妊娠 1.社会经济因素及个人条件 2.疾病因素 产科病史 合并症 目前产科情况 不良嗜好 人工监护： 胎儿电子监测 : :