短肠综合征病人标准护理工作计划.doc

短肠综合征病人标准护理工作计划 　　短肠综合征病人标准护理工作计划 短肠综合征是因不同原因切除大部分小肠后造成小肠吸收面积不足而引起的临床病征和病理生理紊乱，以腹泻、消瘦和营养不良为特征的症状群，有很高的死亡率。治疗上早期常给予完全胃肠外营养（tpn）补充足够的水分、电解质、微量元素和营养物质，以维持病人氮平衡。经过6-12个月静脉营养支持后无明显好转者，则可考虑行小肠倒置术。其护理要点是：针对病人早期水样腹泻做好皮肤护理以及维持水、电解质和酸碱平衡，给予tpn支持，尽早由静脉营养过渡到肠道营养，促进肠代偿适应和保证足够营养摄入，满足机体的基础代谢。常见护理问题包括：①营养失调：低于机体需要量；②体液不足；③电解质紊乱；④有皮肤完整性受损的危险；⑤潜在并发症--急性肺水肿；⑥潜在并发症--感染；⑦知识缺乏：营养支持方面的知识。 一、营养失调：低于机体需要量 相关因素： 1 因素、频繁而大量的腹泻致营养成分丢失过多。 2 小肠吸收面积剧减致吸收能力减弱，营养物质摄入不足。 3 肠道病变致吸收、消化功能降低。 4 发热致代谢增强。 主要表现： 1 病人精神委靡、体重持续减轻、疲乏无力、肌萎缩、贫血貌、低蛋白血症。 2 皮肤弹性差，粘膜干燥，水、电解质紊乱，酸碱失衡，进行性脱水致血容量不足。 3 手足搐弱、神经肌肉兴奋性增高，长期缺钙，可有骨质疏松、软骨病。 护理目标： 1 病人获得足够的水分和营养，体重稳定或体重逐渐增长。 2 病人酸碱失衡得到纠正，生化检查在正常范围。 护理措施： 1 给病人使用输液泵恒速输入tpn液，因为tpn输入太快可致高血糖危象（因为胰岛素的产生可能赶不上血糖负荷的增高）。 2 使病人熟悉tpn的组成成分：葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素、微量元素、胰岛素、脂肪乳剂。 3 为病人合理选用静脉，保持输液通畅，最好采取中心静脉置管或使用留置针，保护周围静脉。 4 按医嘱输20%白蛋白、同型新鲜血浆、全血，以纠正低蛋白血症，增强病人抗病力。 5 病人腹泻次数减少，每天大便排出量低于2l，病情稳定时，应协助病人经口摄食。 6 病人开始经口摄食时，可先进单纯盐（糖）溶液，应谨慎缓慢进行，逐渐加量，渐渐过渡到要素饮食、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪、低渣饮食，促进肠代偿适应。 7 每天称体重，以了解病人对营养支持的反应，是否需要对治疗方案进行新的调整。 8 为病人定期复查血清白蛋白水平。 重点评价： 1 对比入院前后各阶段体重情况，是否有所增加。 2 贫血、低蛋白血症是否有改善。 3 电解质是否在正常范围。 4 伤口愈合是否延期。 否平衡，每天供给的热卡是否足够维持病人的代谢和生长发育。 二、体液不足 相关因素： 1 频繁的腹泻、呕吐，出汗多。 2 低蛋白血症、高血糖。 3 液体摄入不足。 主要表现： 1 皮肤弹性差、粘膜干燥、口干、眼眶凹陷。 2 尿少、尿比重高、尿色深黄。 3 脉数、血压偏低、中心静脉压低。 4 体温升高，可有脱水热。 5 出水量明显大于入水量。 护理目标：维持病人正常体液量，保证其出入水量平衡。 护理措施： 1 补充足够的水分、电解质或输入tpn液。若输入tpn液中断，应以同样的速度输入10%葡萄糖溶液，直致tpn重新开始输入，这样既可避免病人出现低血糖又可补充液体。 2 除tpn液外，按医嘱给予维持液和大分子的胶体溶液，如20%白蛋白。 3 病情允许应鼓励病人口服补液。 4 监测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，并做好记录。 5 详细记录24小时出入水量，特别是尿量，必要时记录每小时尿量、尿比重。 重点评价： 1 是否有体液不足的症状、体征。 2 出入水量是否平衡。 3 尿量、尿比重是否正常。 4 生命体征是否平稳，中心静脉压是否正常。 三、电解质紊乱 相关因素： 1 严重水样腹泻可致低钾血症、低钠血症。 2 小肠吸收面积剧减致钙、镁吸收减少而致低钙、低镁血症。 主要表现： 1 低钾血症可有： （1）神经肌肉兴奋性降低，表现为全身软弱无力、软瘫、麻痹。 （2）心电图可有qrs波群增宽、p-r间期延长、t波低平，可出现u波。 （3）胃肠运动减弱，常有恶心、呕吐、厌食；严重缺钾可有难以忍受的腹胀，甚至麻痹性肠梗阻。 2