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中医辨证治疗小儿多发性抽动症研究近况 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】 从脏腑辨证施治和其他辨证施治两方面对近年中医辨证治疗小儿多发性抽动症研究做一综述。 【关键词】 小儿多发性抽动症;中医辨证;治疗;综述 多发性抽动症又称为抽动—秽语综合征，其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍[1]。其病因和发病机制尚未完全明了，目前西医治疗多采用泰必利、氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂类药物，虽有一定的疗效，但停药后易出现反跳，长期应用这些药物，常出现上课嗜睡、活动减少、认知迟钝、静坐不能、情绪低劣、扭转痉挛、迟发性运动障碍等副作用[2]。 　　中医古代文献没有对多发性抽动症病名的记载，历代医家多将本病归于瘛疭、慢惊风、抽搐、肝风证、筋惕肉目闰等范畴，中医治疗该病多从风、痰、虚着手，根据患儿的临床表现辨证施治。近年来对于小儿多发性抽动症的中医治疗临床报道较多，疗效显著。现对中医辨证治疗小儿抽动症的研究近况做一综述。 　　1 脏腑辨证施治 　　1.1 从肝辨治 　　朱先康[2]认为小儿身体无论什么部位抽动，皆属于风。小儿肝常有余，神气怯弱，肝属木而主风，风善行而数变。无论外感六淫或内伤饮食，还是责罚训斥，均可因受邪或气滞郁热而导致肝木旺盛。张莹莹等[3]从肝论治抽动—秽语综合征。其立论依据为：①抽动—秽语综合征发病的根源在于肝失疏泄;②肝主筋、主动，肝病及筋可表现多部位抽动症状;③抽动—秽语综合征伴有行为障碍与肝藏魂的功能失调有关。自拟钩藤郁金汤治疗，临床观察近期疗效与氟哌啶醇相当，远期疗效优于氟哌啶醇，未见副作用。 　　黄育志等[4]亦从肝论治，并根据患儿表现提出治肝之法有平肝、清肝、柔肝、疏肝之分。具体治法：①平肝是治疗多发性抽动症的基本方法，适用于头面部动作较多者，予天麻钩藤饮加减治疗;②清肝泻火明目是治疗小儿抽动症之瞬目症的主要方法，以龙胆泻肝汤加减治疗;③养血柔肝主要用于以四肢动作为主要表现者，自拟柔肝煎治疗;④疏肝健脾化痰主要用于口鼻动作较多者，采用柴胡疏肝饮加减。周炜等[5]在治肝四法(平肝法、清肝法、柔肝法、疏肝法)基础上得出治动之用药心得陈伟斌等[6]将其辨证为肝郁化火动风和肝肾阴虚动风两证，临证运用丹栀逍遥散与六味地黄汤加减施治，加用针刺治疗，穴位取百会、大椎、神门、肝俞、胆俞等，总有效率达91.7 %。 　　1.2 从肝脾辨证 　　白启明[7]认为小儿抽动症为土虚木亢而致肝风内动，或脾失健运，痰湿内生，痰阻经络，引动肝风而致肌肉抽动;风痰上扰咽喉则怪声连连，上扰神窍则秽语不休，故本病机理主要为脾虚肝亢，风动痰扰。证属本虚标实。治则为平肝健脾，化痰熄风。方用加味二陈汤治疗，疗效显著。王素梅等[8]亦从肝脾辨证，采用相同治法，药用太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、天竺黄、蝉蜕、僵蚕、钩藤、白芍等加减治疗。吴力群等[9]持相同辨证观点，方用六君子汤合泻青丸加味治疗，与西药组泰必利对照，两组差异有统计意义。 　　冯兆才等[10]认为小儿多发性抽动症病位虽与五脏有关，但核心还是肝脾，临证依据理脾平肝熄风法治疗小儿多发性抽动症疗效显著，与西药组疗效相当，且服用中药治疗抽动症毒副作用小，用药安全。张克伦等[11]采用平肝熄风、健脾化痰之法，配合针刺百会、四神聪、神庭、上星、头维等穴治疗抽动—秽语综合征，与西药氟哌啶醇对照，治疗组效果优于对照组。陈怡[12]亦以平肝熄风为大法，兼顾滋肾益脾、豁痰开窍，配合中医外治法——耳穴按压治疗，效果优于泰必利对照组(P0.05)。 　　1.3 从脾辨证 　　艾小文等[13]认为脾运失健、脾虚肝旺为病之本，脾虚痰湿内生，肝旺生风生热，从脾论治小儿抽动—秽语综合征，治以运脾化痰、熄风止痉，方用陈皮、半夏、钩藤、丹参、菊花、防风、天麻、生龙骨、全蝎等治疗。张帆等[14]从五行学说分析，土虚金弱木旺，土不生金，肺金不足，内外风动是导致该病的原因之一，方以六君子汤益气健脾、培土生金，土旺则肝木自平。临床发现，应用本法，不仅治愈抽动症状，也改善患儿面色、食欲、免疫能力等全身状况。方思远[15]认为脾虚是本病的病理基础、风动痰扰是本病的主要病机、健脾化痰熄风是治疗本病的有效方法，并自拟“治抽动方”，药用党参、钩藤、茯苓、半夏、僵蚕、陈皮、全蝎、天竺黄、黄芪、牡蛎等随证加减治疗，取得较好的疗效。杨丽新等[16]认为脾肾不足、风痰内扰是本病的主要病机，选用益智宁神口服液联合肌苷治疗疗效确切。 　　1.4 从肝肾辨证 　　孔群等[17]认为“脏腑柔弱、阴阳稚嫩、神气怯弱”是小儿对多发性抽动具有易感性的体质和内因。而肾虚肝旺、风阳鼓动是小儿抽动的基本病机，风、痰是本病的主要病理因素。因此提出滋阴平肝、