第八版外科学问答题(普通外科部分).docx

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甲状腺肿的手术指征有哪些? 答:1.因气管、食管或喉神经受压引起临床症状者???????? 2.胸骨后甲状腺肿?? 3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者?? 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者?????? 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者. 甲亢临床表现: 答:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,? b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,? c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩,其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.?? 甲亢的手术治疗指征: 答:①继发性甲亢或高功能腺瘤? ②中、重度原发性甲亢? ③腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢? ④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者? ⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指症 甲状腺手术后的主要并发症:??? 答:1.术后呼吸困难 2喉返神经损伤 3.喉上神经损伤? 4.甲状旁腺功能减退 5.甲状腺危象 乳腺癌的手术治疗方式:??? 答:(1)乳腺癌根治术 (2)乳腺癌扩大根治术 (3)乳腺癌改良根治术 (4)全乳房切除术 (5)保留乳房的乳腺癌切除术 腹股沟斜疝和直疝的鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 突出途径 经腹股沟管突出,可进阴囊 由直疝三角突出,不进阴囊 疝块外型 椭圆或梨型,上部呈蒂状 半球行,基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍能突出 精索与疝囊的关系 后方 前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 A的外侧 A的内侧 嵌顿机会 较多 极少 乳腺癌TNM分期 T:原发肿瘤,N:区域淋巴结,M:远处转移 T1:≤2cm T2:2~5cm T3:5cm T4:侵犯皮肤及胸壁 N1:腋窝有肿大淋巴结,可推动 N2:相互融合或与周围组织粘连,不可推动 N3:胸骨旁或锁骨上淋巴结转移 M0:无远处转移 M1:有远处转移 剖腹探查的指征:(手术探查指征) (1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 (2)肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者 (3)全身情况有恶化趋势 (4)红细胞计数进行性下降者 (5)血压由稳定转为不稳定甚至下降者 (6)胃肠出血者 腹膜炎临床表现 答: 症状:急性腹痛。恶心、呕吐 体温增高、脉搏加快感染中毒症状 视诊:腹胀,腹式呼吸减弱或消失 触诊:腹膜刺激征(压痛、肌紧张、反跳痛),尤以原发病灶部位最为明显;板状腹(胃肠或胆囊穿孔所引起的强烈的腹肌紧张) 叩诊:叩鼓、肝浊音界缩小或消失,移动性浊音阳性 听诊:肠鸣音减弱或消失 直肠指诊:直肠前窝饱满及触痛,表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿 胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症: (1)分型:Ⅰ型:最常见,50%-60%,低胃酸,位于胃小弯角切迹附近。 Ⅱ型:20%,高胃酸,胃溃疡合并十二指肠溃疡。 Ⅲ型:20%,高胃酸,位于幽门管或幽门前。 Ⅳ型:5%,低胃酸,位于胃上部1/3,胃小弯接近贲门处 (2)临床表现: a.发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小侧 b.主要症状是腹痛,但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐0.5-1H开始,持续1-2H后消失,进食不能缓解,痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。 c.年龄较大的患者,呈不规则持续痛 (3)手术指征: 1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。 2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。 3.溃疡巨大或高位溃疡。 4.胃十二指肠复合性溃疡。 5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。 绞窄性肠梗阻特点 答:(1)腹痛急骤,初始即为持续性剧烈疼痛 (2)早期出现休克,抗休克后不改善; (3)有腹膜炎; (4)腹胀不对称,有局部隆起; (5)呕吐出现早而频繁,呕吐物为血性; (6)X线检查见孤立扩大的肠袢; (7)经积极的非手术治疗无改善。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点? 答: 病史:①有溃疡病史 好发部位:胃十二指肠壁近幽门处 临床表现:②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛 ③伴休克或恶心呕吐 ④明显的腹膜刺激征 辅助检查:⑤WBC升高、X线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。 ⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。 肠梗阻临床表现: 答:(1)局部表现:腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便. (2)全身表现:体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍 视诊:可见腹胀,肠型和蠕动波; 触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征. 叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性; 听诊:机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失. 肠梗阻术中如何判断肠管生机: 答:①坏死肠管肠壁黑色、塌陷; ②失去张力和蠕动能力,对刺激无反应; ③终末小动脉无搏动。 急性阑尾炎诊断要

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