《尿路感染的诊治》PPT课件.ppt

反复发作UTI的处理程序 UTI反复发作病史，出现尿感症状  短程治疗，随访4-7天 治疗有效 治疗无效病人为复发 药物抵抗 治疗有效 长程低剂量 选择敏感抗生素 6周大剂量  预防用药 治疗  3．无复杂因素年老女性膀胱炎原因 ⑴膀胱残余尿增多 ⑵尿道及生殖道对病原菌抵抗力↓ ⑶脓尿但细菌学阴性，应注意结核、 全身真菌感染、憩室炎或脓肿  治 疗⑴与年轻女性的治疗方法相似⑵全身和局部用雌激素效果佳⑶鼓励多喝橙汁或草莓汁 4．急性女性非复杂肾盂肾炎急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓度高及对致病微生物敏感的抗生素。 治疗目的： ⑴控制和预防败血症 ⑵清除进入泌尿道的致病菌 ⑶防止复发 用药途径：⑴静脉用药：控制全身症状⑵口服给药：清除细菌和预防复发 用药时间  10-14天  实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 尿路感染的诊治进展 中山大学附属第一医院肾内科  黄 锋 先 余 学 清  一、尿路感染的流行病学 普通人群 0.91% 女性人群 2.05% 育龄妇女 5.0% 妊娠妇女 10.2% 婴幼儿细菌尿 1.0% 女学生细菌尿 1-2% 男学生细菌尿 0.03%  老年男性细菌尿 7.0%  二、尿路感染病原学和感染途径 ㈠尿路感染的病原学细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等主要致病菌 大肠杆菌约占80％其次是腐物寄生葡萄球菌，少数是肺炎克雷白氏杆菌、肠杆菌、绿脓杆菌  ㈡ 感 染 途 径 1．上行感染 2．血行感染 3．淋巴道途径 ㈢机体的防御机能 1．尿液冲洗作用 2．膀胱粘膜分泌有机酸及IgA 3．尿pH和渗透压的改变 4．膀胱粘膜分泌相应的抗体 5．男性前列腺液的抗菌作用 6．尿道括约肌的屏障作用  ㈣尿路感染的复杂因素1．尿路梗阻 7.免疫抑制剂使用2．尿路畸形或结构异常 8．肾移植术后3．尿路器械检查 9．肾功能衰竭4．导尿或留置尿管 10．多种药物抵抗5．妊娠 11．神经性膀胱6．全身性疾病 12．院内获得性感染 临床表现 膀胱炎 肾盂肾炎 无症状细菌尿 单纯性(非复杂性)尿感---复杂性尿感 尿感再发 重新感染-不同菌株,1个月,膀胱炎, 复发- 同一菌株,1个月,肾盂肾炎 UTI的并发症 败血症 急性肾乳头坏死 糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI 肾周围脓肿 实验室检查 尿常规 WBC管型-肾盂肾炎 尿WBC WBC尿: 5个/HP, ?8?10?/L,WBC脂酶阳性 白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染 尿细菌学检查-UTI的确立! 膀胱穿刺尿-定性培养-金指标 定性培养-中段尿,导尿-不能诊断 定量培养-?105/ml 有意义 104-105/ml 可疑 ?104/ml 污染 103/ml 阳性球菌有意义 非离心清洁尿镜检 ?1个细菌/HP ? 105/ml(95%) 亚硝酸盐试验(NIT) 硝酸 阴性杆菌 亚硝酸 Griess Test 敏感性70.4% ,特异性99.5% 细菌学检查的假阳,假阴性问题 假阳性:? 标本在室温1hr ? 标本被污染 ? 接种和检查技术有错误 假阴性:? 7天内用过抗生菌