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感染性休克的救护 症状：感染基础；T＞39 症状： 感染基础； T＞39℃或不升、畏寒、寒战、皮肤湿冷 嗜睡、躁动、脉搏细速、脉压减小。 初步评估 初步评估 立即通知医生.感染性休克 立即通知医生 .感染性休克 紧急处理：平卧位/低半卧位；保暖或物理降温；吸氧；心电监护； 紧急处理： 平卧位/低半卧位； 保暖或物理降温； 吸氧； 心电监护； 建立静脉通路； 心理安慰。 保持舒适： 保持病室安静、空气清洁； 口腔和皮肤救护； 保持营养供给； 提供心理支持。 监测： 意识； 体温； 呼吸、脉搏、血压； 24小时及每小时尿量； 皮肤黏膜出血、出汗、皮疹； 中心静脉压、血气分析。 确认有效医嘱并执行： 补液抗炎； 药物治疗：激素、血管活性药、强心药； 维持水电解质及酸碱平衡； 积极治疗原发病； 必要时做好术前准备。 过敏性休克的救护 症状|： 症状|： 接触药品、食品或物品后； 突然胸闷、气促、面色苍白或紫绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、血压下降。 初步评估 初步评估 立即通知医生过敏性休克 立即通知医生 过敏性休克 监测：意识；2、呼吸；3、心率、心律、脉搏、血压、心电图； 监测： 意识； 2、呼吸； 3、心率、心律、脉搏、血压、心电图； 尿量； 皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。 保持舒适： 保持病室安静、保持空气清洁； 口腔和皮肤清洁； 保持营养供给； 提供心理支持； 告之过敏源，并在住院、门诊病历上作出标志。 确认有效医嘱并执行： 肾上腺素0.5mg，皮下注射； 吸氧； 抗过敏药如激素、非那根、葡萄糖酸钙等； 呼吸兴奋剂应用； 血管活性药应用； 纠正酸中毒药物。 紧急处理： 切断过敏源，如药物过敏者，停药，更换输液器，保留静脉通路； 平卧/低半卧位； 保暖； 心电监护； 心理安慰。 低血容量性休克的救护 症状：面色苍白、表情淡漠口渴、肢体湿冷 症状： 面色苍白、表情淡漠 口渴、肢体湿冷 脉搏细速、脉压减小、血压下降 初步评估 初步评估 低血容量性休克立即通知医生 低血容量性休克 立即通知医生 保持舒适：同“感染性休克的救护 保持舒适： 同“感染性休克的救护” 监测： 意识、生命体征 尿量 皮肤粘膜出血、出汗、皮肤弹性 CVP 确认有效医嘱并执行： 快速补液，必要时备血、输血 药物治疗；扩容剂、血管活性药 维持水电解质及酸碱平衡 积极处理原发病 紧急处理： 低半卧位或平卧位、保暖 建立静脉通路 吸氧 心电监护 心理安慰 心源性休克的救护 症状： 症状： 焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡 面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速 尿量＜30ml/h 收缩压80mmHg,脉压差20mmHg 呼吸急促，有原发心脏病史 初步评估 初步评估 立即通知医生心源性休克 立即通知医生 心源性休克 保持舒适：避免过多搬动休息、减少干扰原发病的治疗 保持舒适： 避免过多搬动 休息、减少干扰 原发病的治疗 监测： 生命体征 意识、神志、面色 颈静脉及末梢循环 尿量 中心静脉压 血气分析 确认有效医嘱并执行： 血管活性药 强心药 糖皮质激素 维持水电解质及酸碱平衡 病因处理 紧急处理： 去枕平卧位 吸氧 保暖 迅速建立静脉通路 心电监护 心理安慰 输液反应的救护 发热反应的救护 症状：在输液过程中出现发冷、寒战、发热，T＞38℃ 症状： 在输液过程中出现发冷、寒战、发热，T＞38℃ 恶心、呕吐、头痛、脉速 初步评估 初步评估 发热反应立即通知医生 发热反应 立即通知医生 确认有效医嘱并执行：抗过敏药物或激素降温 确认有效医嘱并执行： 抗过敏药物或激素 降温 对症处理 监测： 生命体征 发冷、寒战、发热、恶心、呕吐，头痛等伴随症状 紧急处理： 立即停止输液 保留剩余液体和输液器 保持有效静脉通畅 寒战时保暖 心理安慰 急性肺水肿的救护 症状： 症状： 在输液过程中出现突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳痰、咳泡沫样血痰、面色苍白、大汗淋漓 心前区压迫感或疼痛 肺部广布湿罗音，心率快、心律不齐 初步评估 初步评估 急性肺水肿立即通知医生 急性肺水肿 立即通知医生 确认有效医嘱并执行：镇静剂扩血管药 确认有效医嘱并执行： 镇静剂 扩血管药‘ 强心利尿 平喘及减低肺泡表面张力 激素 监测： 生命体征 痰的颜色、性质及量 输液量及速度 血氧饱和度 肺部体征 心脏体征 尿量 紧急处理： 立即停止输液，保留静脉通路 端坐呼吸，双腿下垂 高流量吸氧，酒精湿化 心电监护 必要时四肢轮扎 心理安慰 空气栓塞的救护 症状： 症状： 输液、输血时 胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀 听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的水泡声 初步评估 初步评估 空气栓塞立即通知医生 空气栓塞 立即通知医生 监测：生命体征血氧饱和度 监测