各种抢救流程.doc

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感染性休克的救护 症状:感染基础;T>39 症状: 感染基础; T>39℃或不升、畏寒、寒战、皮肤湿冷 嗜睡、躁动、脉搏细速、脉压减小。 初步评估 初步评估 立即通知医生.感染性休克 立即通知医生 .感染性休克 紧急处理:平卧位/低半卧位;保暖或物理降温;吸氧;心电监护; 紧急处理: 平卧位/低半卧位; 保暖或物理降温; 吸氧; 心电监护; 建立静脉通路; 心理安慰。 保持舒适: 保持病室安静、空气清洁; 口腔和皮肤救护; 保持营养供给; 提供心理支持。 监测: 意识; 体温; 呼吸、脉搏、血压; 24小时及每小时尿量; 皮肤黏膜出血、出汗、皮疹; 中心静脉压、血气分析。 确认有效医嘱并执行: 补液抗炎; 药物治疗:激素、血管活性药、强心药; 维持水电解质及酸碱平衡; 积极治疗原发病; 必要时做好术前准备。 过敏性休克的救护 症状|: 症状|: 接触药品、食品或物品后; 突然胸闷、气促、面色苍白或紫绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、血压下降。 初步评估 初步评估 立即通知医生过敏性休克 立即通知医生 过敏性休克 监测:意识;2、呼吸;3、心率、心律、脉搏、血压、心电图; 监测: 意识; 2、呼吸; 3、心率、心律、脉搏、血压、心电图; 尿量; 皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。 保持舒适: 保持病室安静、保持空气清洁; 口腔和皮肤清洁; 保持营养供给; 提供心理支持; 告之过敏源,并在住院、门诊病历上作出标志。 确认有效医嘱并执行: 肾上腺素0.5mg,皮下注射; 吸氧; 抗过敏药如激素、非那根、葡萄糖酸钙等; 呼吸兴奋剂应用; 血管活性药应用; 纠正酸中毒药物。 紧急处理: 切断过敏源,如药物过敏者,停药,更换输液器,保留静脉通路; 平卧/低半卧位; 保暖; 心电监护; 心理安慰。 低血容量性休克的救护 症状:面色苍白、表情淡漠口渴、肢体湿冷 症状: 面色苍白、表情淡漠 口渴、肢体湿冷 脉搏细速、脉压减小、血压下降 初步评估 初步评估 低血容量性休克立即通知医生 低血容量性休克 立即通知医生 保持舒适:同“感染性休克的救护 保持舒适: 同“感染性休克的救护” 监测: 意识、生命体征 尿量 皮肤粘膜出血、出汗、皮肤弹性 CVP 确认有效医嘱并执行: 快速补液,必要时备血、输血 药物治疗;扩容剂、血管活性药 维持水电解质及酸碱平衡 积极处理原发病 紧急处理: 低半卧位或平卧位、保暖 建立静脉通路 吸氧 心电监护 心理安慰 心源性休克的救护 症状: 症状: 焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡 面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速 尿量<30ml/h 收缩压80mmHg,脉压差20mmHg 呼吸急促,有原发心脏病史 初步评估 初步评估 立即通知医生心源性休克 立即通知医生 心源性休克 保持舒适:避免过多搬动休息、减少干扰原发病的治疗 保持舒适: 避免过多搬动 休息、减少干扰 原发病的治疗 监测: 生命体征 意识、神志、面色 颈静脉及末梢循环 尿量 中心静脉压 血气分析 确认有效医嘱并执行: 血管活性药 强心药 糖皮质激素 维持水电解质及酸碱平衡 病因处理 紧急处理: 去枕平卧位 吸氧 保暖 迅速建立静脉通路 心电监护 心理安慰 输液反应的救护 发热反应的救护 症状:在输液过程中出现发冷、寒战、发热,T>38℃ 症状: 在输液过程中出现发冷、寒战、发热,T>38℃ 恶心、呕吐、头痛、脉速 初步评估 初步评估 发热反应立即通知医生 发热反应 立即通知医生 确认有效医嘱并执行:抗过敏药物或激素降温 确认有效医嘱并执行: 抗过敏药物或激素 降温 对症处理 监测: 生命体征 发冷、寒战、发热、恶心、呕吐,头痛等伴随症状 紧急处理: 立即停止输液 保留剩余液体和输液器 保持有效静脉通畅 寒战时保暖 心理安慰 急性肺水肿的救护 症状: 症状: 在输液过程中出现突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳痰、咳泡沫样血痰、面色苍白、大汗淋漓 心前区压迫感或疼痛 肺部广布湿罗音,心率快、心律不齐 初步评估 初步评估 急性肺水肿立即通知医生 急性肺水肿 立即通知医生 确认有效医嘱并执行:镇静剂扩血管药 确认有效医嘱并执行: 镇静剂 扩血管药‘ 强心利尿 平喘及减低肺泡表面张力 激素 监测: 生命体征 痰的颜色、性质及量 输液量及速度 血氧饱和度 肺部体征 心脏体征 尿量 紧急处理: 立即停止输液,保留静脉通路 端坐呼吸,双腿下垂 高流量吸氧,酒精湿化 心电监护 必要时四肢轮扎 心理安慰 空气栓塞的救护 症状: 症状: 输液、输血时 胸部异常不适,随即发生呼吸困难和严重紫绀 听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的水泡声 初步评估 初步评估 空气栓塞立即通知医生 空气栓塞 立即通知医生 监测:生命体征血氧饱和度 监测

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