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　　年糖尿病人低血糖临床分析 　　作者陈慧芹 　　【摘要】对2010-2011年我院住院45例老年人糖尿病低血糖临床特点、病因等相关因素回顾，临床分析。 　　结果老年人糖尿病低血糖与用药相关，与年龄相关，临床表现各异，及时明确病因、诊断治疗是抢救成功的关键。 　　【关键词】老年糖尿病；低血糖 　　随着我国人口老龄化，老年糖尿病人逐年增加。 　　在糖尿病治疗中，由于各种因素影响，老年糖尿病人低血糖经常发生。 　　由于临床表现各异易出现误诊，影响预后。 　　严重者可成为植物人及危及生命。 　　若及时发现和处理，则预后良好。 　　1临床资料 　　本组共45例，全部为60岁以上老年2型糖尿病患者。 　　男性26例，女性19例，年龄60-80岁，病程0-30年。 　　39例合并高血压，14例伴发冠心病，10例合并糖尿病肾病，慢性肾功能不全者5例，合并脑梗塞病史10例。 　　低血糖发作的原因1与格列苯脲有关低血糖20例，2因胃肠道反应，恶心呕吐、腹泻5例，3进食太少16例，4不合理药物搭配4例，如两种磺脲类或磺脲类与胰岛素合用，5服用药物剂量过大6例，6胰岛素过量8例，7胰岛素剂型用错6例，8新诊断糖尿病未经饮食及运动控制，直接足量用药的12例，9慢性肾功能不全者5例，10高龄、有慢性病病人血糖控制过严13例，11用药后不规则监测或未监测病人40例。 　　低血糖时临床表现低血糖发生时间多为夜间、凌晨或空腹状态出现，其中19例表现为心悸、出汗、颤抖、饥饿、乏力、头晕表现，25例表现精神异常、嗜睡或昏迷；1例表现癫痫发作。 　　血糖检测为测不到-38,尿酮体为阴性。 　　25例行头颅检查，除陈旧性脑血管病变外均无脑梗塞、出血病灶出现。 　　2结果 　　低血糖一经确诊，立即给予50葡萄糖40-60静脉注射，并以5-10葡萄糖250静脉滴注。 　　同时予吸氧及脑细胞保护剂，补充维生素，纠正水电解质平衡。 　　每1-2小时监测血糖一次。 　　据血糖调整葡萄糖用量，能进食鼓励进食。 　　所以病例均在入院治疗后好转，1-7天予以出院。 　　3讨论 　　糖尿病人低血糖是治疗过程中严重而常见的并发症，老年人更为常见，这与老化过程中的生理功能减退，对低血糖反应的敏感性降低有关。 　　脑本身没有糖原的贮备，据张宝林等[1]报道每克脑细胞仅存糖25-30,只能维持脑细胞活动几分钟，当血糖低于12-17,并维持1-2以上，则大脑的葡萄糖几乎全部消耗。 　　出现低血糖脑损害。 　　再者老年人局部脑血流量低，导致脑对低血糖更为敏感。 　　降糖药物所致低血糖占低血糖原因的69[2]老年人胰升糖素释放减少，胰岛素清除率缓慢，肝脏糖异生功能降低，也增加了老年糖尿病人低血糖风险。 　　低血糖症状与血糖下降的程度、速度、持续时间有关，如血糖下降较快，则多出现交感神经兴奋的症状群，然后发展为脑功能障碍，甚至以昏迷为首发症状。 　　分析低血糖发生的原因1忽略老年人的生理特点及个体情况，首选格列苯脲等的磺脲类降糖药，临床应用时间长且价格便宜，服用患者较多。 　　而其降糖作用强而持久、半衰期长、代谢产物有活性易发生低血糖。 　　2老年人糖尿病诊断后由于缺乏对糖尿病的正确认识，过分控制饮食，缺乏对低血糖症状的认识及血糖控制过严导致低血糖，对老年人可适当放宽标准为宜。 　　3医生没有严格执行诊断标准和治疗原则，没经过饮食及运动控制，仅凭1-2次高血糖，即轻易诊断糖尿病，并给足量降糖药造成严重低血糖反应。 　　4老年人患者时间超5年后，由于无明显不适感，对血糖控制及监测忽视、不及时造成漏服，私自加大药量或合并其他降糖药。 　　也是造成低血糖的主要原因。 　　5老年人机体调节功能差，有心、肝、肾功能障碍，易发生药物蓄积导致低血糖发生。 　　当发生低血糖时，不能及时分泌升高血糖激素，出现低血糖有时很难纠正。 　　6老年人一般有胃肠功能紊乱，呕吐腹泻，热量摄入不足，仍足量用药而发生低血糖。 　　7胰岛素应用错误，由于患者及家属不熟悉胰岛素剂型、剂量，造成长效与短效药互用。 　　用1、2注射器抽取药物剂量不准，剂量过大血糖下降速度快，中枢神经系统不能适应血渗透压的显著改变而出现急性低血糖反应。 　　8降糖药与其他药合用时，提高2型糖尿病患者外周组织对胰岛素的敏感性[3]会引起低血糖如、水杨酸盐、β受体阻滞剂、酒精、磺胺等，所以与上述药合用时，注意减低剂量，避免低血糖发生。 　　4结论 　　在老年糖尿病治疗过程中，针对低血糖危险因素采取相关措施①认真做好血糖监测和患者教育工作，树立血糖控制新理念，目前认为，血糖控制应含两层含义一是对血糖总体水平的控制，二是对血糖波动性的控制。 　　不可片面的强调对血糖严格控制，而忽视对血糖平稳的要求[4]注意个体化治疗。 　　②纠正饮食误区，定时定量饮食，合理运动方式