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骨科查体;主讲的内容:
一、骨科检查用具与骨科查体的原则;
二、骨与关节的理学检查;
1、理学检查的基本方法;
2、骨与关节的理学诊查的各论;
;检查用具;检查原则;基本检查方法;动诊:
1.主动运动:肌力检查;关节功能;角度测
量。
2.被动运动:
3.异常运动:关节强直;关节活动减少;关
节超范围;假关节活动。
量诊:
长度测量;周径测量;轴线测量;角度测量;;肩关节检查;
;关节活动度的简易诊查:
简易诊查:肘关节贴于胸前,手触摸对侧耳朵,说明肩内收正常;手能从颈后摸对对侧耳朵,说明肩关节前屈、外展、外旋活动正常;手能从背后摸到或接近对侧肩胛,说明肩关节内旋、后伸正常(引自王澍寰的临床骨外科学)。
王体沛教授以病人的“梳头”、“挠背”、“系扣”等动作来诊查,称之为生活征。
; (2)上???的长度:
上臂长度: C7或肩峰至肱骨外髁。
上肢全长:C7或肩峰至桡骨茎突。
(3)上臂及肩关节周径的测量:
上臂周径:肱二头肌周径。
肩关节的周径:肩峰绕至腋窝。 ;4.肩关节特殊检查
(1)肩关节杜加征(Duga’s征)
(2)痛弧:
;(3)肱二头肌长头阻抗试验:斯比德(speeds)试验,前臂旋后、肘伸直、肩前屈90度,检查者手下压前臂,对抗肘屈曲,出现肩痛为阳性,说明肱二头肌长腱有炎症或病变;叶加森(Yergason)征,肘屈90度,检查者拉前臂抗肘屈曲时,肩痛者为阳性。
(4)肩峰撞击征(前臂上举征):
(5)直尺试验:;肘关节检查;(2)前臂长度测量:
尺骨鹰嘴至尺骨茎突
(3)前臂周径及肘关节周径的测量:
前臂周径:前臂周径最大在前臂上1/3,约 在肱骨内、外髁下方约6cm,与健侧对比。
肘关节周径:尺骨鹰嘴、肱骨内外上髁、肘皱壁。
4.特殊测量:
(1)Mill征:腕伸肌紧张试验(见下张)
(2)Huter线与肘三角:
(3)肘外翻挤压试验:;;腕关节及手; (3)保护位:为保护与维持手部功能而设置的特殊体位。(如虎口成形术后,需将拇指极度外展,后伸,对掌位)
肿胀与萎缩;畸形(先天与后天);2.触诊:自桡骨远端向指骨
3.叩诊:
4.听诊:指屈曲伸直过程中弹响,说明屈肌腱鞘炎。前臂旋转时下尺桡弹响,说明三角软骨损伤。
5.测量:
(1)关节活动度:
;腕关节的屈伸对比检查法
是腕关节的简易诊查
;(2)腕关节周径测量:经尺骨茎突与桡骨茎突
6.特殊测量:
(1)Finkel-stein征(握拳尺偏试验)
(2)其他:手部测量见周
围神经诊查。
;髋关节;5.特殊测量:
足跟叩击试验
Trendelenburg试验(特伦德仑伯格)
Tomas征
“4”字试验
Allis试验(下肢短缩试验)
望远镜试验
Ober征
Ortolani征(蛙氏试验)新生儿的先天性髋脱位
髂坐线(Nelaton线)
髂股三角(Bryant三角)
大转子髂前上棘连线(Shoemaker线)
;Trendelenburg试验 Tomas征;“4”字试验 Ober征 ;Allis试验 Ortolani试验(奥托兰尼);膝关节;(2)小腿长度:膝外侧间隙到外踝尖部
(3)小腿周径:膝关节下10cm
(4)膝关节周径:可在髌上、中、下极测量。
5.特殊测量:
浮髌试验
Mcmury试验(回旋挤压试验)
研磨试验(Apley征)
膝关节侧向挤压试验
抽屈试验
过伸试验
交锁征
;踝关节与足;常见的足部畸形;4.特殊测量:
Tompson试验(挤捏小腿三头肌试验);颈部检查;5.特殊检查:
(1)Fens征(颈部屈曲旋转征)
(2)头部叩击试验;(4)Eaten征(臂丛牵拉试验)
;腰背部检查;直腿高抬试验
直腿高抬加强试验
Laseque征(屈髋伸膝试验)
股神经牵拉试验 及跟臀试验
拾物试验;骨盆;骨科相关的神经系统诊查;感觉节段定位与体表标志:
胸骨角T2 腹股沟 L1
乳头 T4 下肢前 L1-5
剑下 T6 下肢后 S1-3
肋下 T8 会阴及肛门生殖器S4
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