骨科查体讲义.ppt

骨科查体;主讲的内容： 一、骨科检查用具与骨科查体的原则； 二、骨与关节的理学检查； 1、理学检查的基本方法； 2、骨与关节的理学诊查的各论； ;检查用具;检查原则;基本检查方法;动诊： 1.主动运动：肌力检查；关节功能；角度测 量。 2.被动运动： 3.异常运动：关节强直；关节活动减少；关 节超范围；假关节活动。 量诊： 长度测量；周径测量；轴线测量；角度测量；;肩关节检查; ;关节活动度的简易诊查： 简易诊查：肘关节贴于胸前，手触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸对对侧耳朵，说明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛，说明肩关节内旋、后伸正常（引自王澍寰的临床骨外科学）。 王体沛教授以病人的“梳头”、“挠背”、“系扣”等动作来诊查，称之为生活征。 ; （2）上???的长度： 上臂长度： C7或肩峰至肱骨外髁。 上肢全长：C7或肩峰至桡骨茎突。 （3）上臂及肩关节周径的测量： 上臂周径：肱二头肌周径。 肩关节的周径：肩峰绕至腋窝。 ;4.肩关节特殊检查 （1）肩关节杜加征（Duga’s征） （2）痛弧： ;（3）肱二头肌长头阻抗试验：斯比德（speeds)试验，前臂旋后、肘伸直、肩前屈90度，检查者手下压前臂，对抗肘屈曲，出现肩痛为阳性，说明肱二头肌长腱有炎症或病变；叶加森（Yergason)征，肘屈90度，检查者拉前臂抗肘屈曲时，肩痛者为阳性。 （4）肩峰撞击征（前臂上举征）： (5)直尺试验：;肘关节检查;（2）前臂长度测量： 尺骨鹰嘴至尺骨茎突 （3）前臂周径及肘关节周径的测量： 前臂周径：前臂周径最大在前臂上1/3，约 在肱骨内、外髁下方约6cm，与健侧对比。 肘关节周径：尺骨鹰嘴、肱骨内外上髁、肘皱壁。 4.特殊测量： （1）Mill征：腕伸肌紧张试验（见下张） （2）Huter线与肘三角： （3）肘外翻挤压试验：;;腕关节及手; （3）保护位：为保护与维持手部功能而设置的特殊体位。（如虎口成形术后，需将拇指极度外展，后伸，对掌位） 肿胀与萎缩；畸形（先天与后天）;2.触诊：自桡骨远端向指骨 3.叩诊： 4.听诊：指屈曲伸直过程中弹响，说明屈肌腱鞘炎。前臂旋转时下尺桡弹响，说明三角软骨损伤。 5.测量： （1）关节活动度： ;腕关节的屈伸对比检查法 是腕关节的简易诊查 ;（2）腕关节周径测量：经尺骨茎突与桡骨茎突 6.特殊测量： （1）Finkel-stein征（握拳尺偏试验） （２）其他：手部测量见周　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　围神经诊查。 ;髋关节;5.特殊测量： 足跟叩击试验 Trendelenburg试验（特伦德仑伯格） Tomas征 “4”字试验 Allis试验（下肢短缩试验） 望远镜试验 Ober征 Ortolani征（蛙氏试验）新生儿的先天性髋脱位 髂坐线（Nelaton线） 髂股三角（Bryant三角） 大转子髂前上棘连线（Shoemaker线） ;Trendelenburg试验 Tomas征;“4”字试验 Ober征 ;Allis试验 Ortolani试验（奥托兰尼）;膝关节;（2）小腿长度：膝外侧间隙到外踝尖部 （3）小腿周径：膝关节下10cm （4）膝关节周径：可在髌上、中、下极测量。 5.特殊测量： 浮髌试验 Mcmury试验（回旋挤压试验） 研磨试验（Apley征） 膝关节侧向挤压试验 抽屈试验 过伸试验 交锁征 ;踝关节与足;常见的足部畸形;4.特殊测量： Tompson试验（挤捏小腿三头肌试验）;颈部检查;5.特殊检查： （1）Fens征（颈部屈曲旋转征） （2）头部叩击试验;（4）Eaten征（臂丛牵拉试验） ;腰背部检查;直腿高抬试验 直腿高抬加强试验 Laseque征（屈髋伸膝试验） 股神经牵拉试验 及跟臀试验 拾物试验;骨盆;骨科相关的神经系统诊查;感觉节段定位与体表标志： 胸骨角T2 腹股沟 L1 乳头 T4 下肢前 L1-5 剑下 T6 下肢后 S1-3 肋下 T8 会阴及肛门生殖器S4