骨科查体讲义.ppt

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骨科查体;主讲的内容: 一、骨科检查用具与骨科查体的原则; 二、骨与关节的理学检查; 1、理学检查的基本方法; 2、骨与关节的理学诊查的各论; ;检查用具;检查原则;基本检查方法;动诊: 1.主动运动:肌力检查;关节功能;角度测 量。 2.被动运动: 3.异常运动:关节强直;关节活动减少;关 节超范围;假关节活动。 量诊: 长度测量;周径测量;轴线测量;角度测量;;肩关节检查; ;关节活动度的简易诊查: 简易诊查:肘关节贴于胸前,手触摸对侧耳朵,说明肩内收正常;手能从颈后摸对对侧耳朵,说明肩关节前屈、外展、外旋活动正常;手能从背后摸到或接近对侧肩胛,说明肩关节内旋、后伸正常(引自王澍寰的临床骨外科学)。 王体沛教授以病人的“梳头”、“挠背”、“系扣”等动作来诊查,称之为生活征。 ; (2)上???的长度: 上臂长度: C7或肩峰至肱骨外髁。 上肢全长:C7或肩峰至桡骨茎突。 (3)上臂及肩关节周径的测量: 上臂周径:肱二头肌周径。 肩关节的周径:肩峰绕至腋窝。 ;4.肩关节特殊检查 (1)肩关节杜加征(Duga’s征) (2)痛弧: ;(3)肱二头肌长头阻抗试验:斯比德(speeds)试验,前臂旋后、肘伸直、肩前屈90度,检查者手下压前臂,对抗肘屈曲,出现肩痛为阳性,说明肱二头肌长腱有炎症或病变;叶加森(Yergason)征,肘屈90度,检查者拉前臂抗肘屈曲时,肩痛者为阳性。 (4)肩峰撞击征(前臂上举征): (5)直尺试验:;肘关节检查;(2)前臂长度测量: 尺骨鹰嘴至尺骨茎突 (3)前臂周径及肘关节周径的测量: 前臂周径:前臂周径最大在前臂上1/3,约 在肱骨内、外髁下方约6cm,与健侧对比。 肘关节周径:尺骨鹰嘴、肱骨内外上髁、肘皱壁。 4.特殊测量: (1)Mill征:腕伸肌紧张试验(见下张) (2)Huter线与肘三角: (3)肘外翻挤压试验:;;腕关节及手; (3)保护位:为保护与维持手部功能而设置的特殊体位。(如虎口成形术后,需将拇指极度外展,后伸,对掌位) 肿胀与萎缩;畸形(先天与后天);2.触诊:自桡骨远端向指骨 3.叩诊: 4.听诊:指屈曲伸直过程中弹响,说明屈肌腱鞘炎。前臂旋转时下尺桡弹响,说明三角软骨损伤。 5.测量: (1)关节活动度: ;腕关节的屈伸对比检查法 是腕关节的简易诊查 ;(2)腕关节周径测量:经尺骨茎突与桡骨茎突 6.特殊测量: (1)Finkel-stein征(握拳尺偏试验) (2)其他:手部测量见周                                 围神经诊查。 ;髋关节;5.特殊测量: 足跟叩击试验 Trendelenburg试验(特伦德仑伯格) Tomas征 “4”字试验 Allis试验(下肢短缩试验) 望远镜试验 Ober征 Ortolani征(蛙氏试验)新生儿的先天性髋脱位 髂坐线(Nelaton线) 髂股三角(Bryant三角) 大转子髂前上棘连线(Shoemaker线) ;Trendelenburg试验 Tomas征;“4”字试验 Ober征 ;Allis试验 Ortolani试验(奥托兰尼);膝关节;(2)小腿长度:膝外侧间隙到外踝尖部 (3)小腿周径:膝关节下10cm (4)膝关节周径:可在髌上、中、下极测量。 5.特殊测量: 浮髌试验 Mcmury试验(回旋挤压试验) 研磨试验(Apley征) 膝关节侧向挤压试验 抽屈试验 过伸试验 交锁征 ;踝关节与足;常见的足部畸形;4.特殊测量: Tompson试验(挤捏小腿三头肌试验);颈部检查;5.特殊检查: (1)Fens征(颈部屈曲旋转征) (2)头部叩击试验;(4)Eaten征(臂丛牵拉试验) ;腰背部检查;直腿高抬试验 直腿高抬加强试验 Laseque征(屈髋伸膝试验) 股神经牵拉试验 及跟臀试验 拾物试验;骨盆;骨科相关的神经系统诊查;感觉节段定位与体表标志: 胸骨角T2 腹股沟 L1 乳头 T4 下肢前 L1-5 剑下 T6 下肢后 S1-3 肋下 T8 会阴及肛门生殖器S4

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