动静脉内瘘溶栓术.ppt

动静脉内瘘闭塞的尿激酶溶栓方案及操作规程 一、判断标准 1、由医生评估患者动静脉内瘘决定溶栓指征，并与患者及家属交代溶，签定知情意书。听 2、内瘘堵塞：判断手触内瘘搏动消失，诊无杂音。 溶栓指征：内瘘堵塞时间在24 h之内，血栓小于5 cm。 3、内瘘再通标准：手触内瘘有搏动；听诊杂音响亮；B超显示：血栓消失，血流恢复，视为溶栓成功。 二、操作流程： 医生开医嘱、护士执行： ① 先将尿激酶20万U + 生理盐水20mL稀释。 ② 确定穿刺部位(内瘘血栓形成处近心端 1～2 cm)，皮肤消毒。 ③ 在穿刺部位上10 cm处扎一止血带，松紧适宜，以减慢尿激酶回流速度，延 长药物在局部停留时间。 ④ 用头皮针向血栓(远心端)方向穿刺，见回血后缓慢注入药液，注入后用手指轻柔按摩血栓形成处，并予局部热敷，促进血栓的溶解。每5min利用触、摸、听观察内瘘通畅情况，30 min还未通可重复上述操作1次。⑤ 以内瘘震颤恢复，听诊有血管杂音为通畅。凝血功能正常者再皮下注射低分子肝素钠。 ⑤ 尿激酶20万U + 生理盐水20mL 半小时内注射完毕 ⑥ 必要时使用扩血管药物（如凯时）。注射方法同尿激酶。 ⑦ 做好相关记录。 尿激酶是目前临床上传统的、疗效确切、安全溶栓药物，尿激酶系一种丝氨酸 蛋白酶，能特异裂解血浆中纤溶酶原，激活纤溶酶原，使之转为纤溶酶， 因此能有效溶解微小血栓，且对全身纤溶活性无明显影响，具有选择性溶解血栓的特性，其药物半衰期短15 min，24 h后作用基本消失；尿激酶溶栓效果与血栓形成的时间、有无附壁血栓有关。 谢 谢 ！