儿童慢性咳嗽之感染后咳嗽重点.ppt

下列19种止咳药含可待因!! 联邦止咳露、联邦小儿止咳露、佩夫人止咳露、奥亭止咳露、盐酸曲马多片、可非、可非止咳露、新泰洛其、联邦泰洛其、小儿联邦泰洛其、欧博士止咳露、万辉咳必灵化痰止咳露、澳特斯小儿止咳露、苏菲咳糖浆、舒肺咳糖浆、菲迪克、克咳胶囊、枇杷止咳胶囊、强力枇杷露等 婴儿禁用 肺部听诊正常时可用 适应症 -咽炎 + -睡眠障碍 副作用 -CNS抑制（SIDS?) -支气管痉挛 -遮蔽效应 （masking effects) -呕吐、便秘 小鼠气道高反应性的动态演变和 布地奈德干预对其的影响 公丕花等.中国危重病急救医学,2005;17:463-467 Wong JYW, Eur Respir J, 2000;15:388-94 儿童慢性咳嗽的病因学与治疗与成人不完全一致，病毒感染是最普遍的病因，咳嗽可以是哮喘小儿的唯一症状 大多数慢性咳嗽能明确病因，使治疗有效率达84%-98% 无论咳嗽是非比寻常的严重和/或频密，以及孩子无法正常生长或生长迟缓，均应注意除外一些罕见疾病，尤其在年幼的孩子 儿童慢咳时，应注意除外如PBB、PCD、气道异物、先天性气道肺发育异常及心血管、神经系统先天性疾病 感染后咳嗽由于气道粘膜及表浅细胞的广泛变应性炎症和机械损伤及连接的完整性破坏，可合并轻~中度的一过性/持续性AHR，咳嗽敏感性可显著升高 PIC具有自限性，对于无基础疾病及家长知情同意前提下可Watch, wait Review，但要重视家长的期望值。必要时可给予镇咳药，低龄儿童应慎用 ICS短期治疗成人PIC有效，小儿研究结果有差异，在吸入异丙托溴铵无效时，可考虑（E/B)，疗程2-3周 谢 谢！ * Source: SGA 2004-W-6776-SS (Slide 3) * * * * ECP是一有力的细胞毒性分泌蛋白，具有杀细菌及病毒的特性，血清中ECP水平反映了机体循环池中EOS激活的程度，在哮喘、毛支、AD、类风湿性关节炎、感染中均有升高。在RSV毛支较非RSV毛支中升高更明显。 1985年，Katahira报道表现为哮喘样症状的MP感染的孩子44%合并血EOS升高，这些孩子咳嗽持续时间长，干咳或有痰； ECP对人呼吸道上皮细胞具有毒性作用，并刺激人肥大细胞的组胺释放，并促进气道高反应的发生 * Pg/ml AHR持续时间与病毒的类型有关，流感A修复时间5周左右；单纯病毒感染7周左右 * 动物实验证实，病毒感染可以导致豚鼠肺组织β肾上腺素能神经受体功能降低、M胆碱能神经受体数量及功能上升，导致气道高反应性。 口服白三烯调节剂，疗程3周左右，多数患儿在服药2-3天内症状缓解 不主张使用抗菌药物，MP、CP感染除外 * 小鼠肺部炎症变化51组小鼠气道上皮细胞排 列整齐*气道及血管周围无炎性细胞浸润!彩色插页 图(-4/0组制模后第$s小鼠气道及血管周围有大 t)22t 中国危重病急救医学0’’3年(月第$_卷第(期1uvZ1wvx1ywzXzs*/{[‘0’’3*e|}‘$_*~|( 万方数据 量的!#浸润$气道黏膜上皮细胞有较明显的损 伤$随时间推移逐渐减轻%制模后第’还可见到 少许炎性细胞浸润(彩色插页图)*+经布地奈德治 疗的,组$小气道周围只有很少炎性细胞浸润$血 管周围的炎症也明显减轻(彩色插页图-*+ 多数儿童PIC特定感染病原体尚未明确 已报道 -呼吸道病毒 RSV、流感、副流感、腺病毒、H1N1 ＜5岁儿童每年有3.8~5次呼吸道病毒感染 -MP 成人咳嗽时间＞3周者57% -CP 成人咳嗽时间＞3周者28% -卡他摩拉菌 -百日咳杆菌 -结核杆菌 赖克方，慢性咳嗽，2008年9月第一版，131页 Braman SS,Chest,2006;129:138s-146s Ryan NM, Respir Med,2012;106:138-44 Grayston JT,Pediatr Infect Dis,1994;13:675-84 冬季密切接触感染，常致咳嗽衍为慢性 2种及以上病原体的共同感染（coinfection)使儿童阵发性咳嗽时程延长 MP、CP感染后持续咳嗽亦甚常见，年幼儿此类肺炎后咳嗽＞21d者分别可达57%、28% Braman SS,Chest,2006;129:138s-146s Ryan NM, Respir Med,2012;106:138-44 Gray