延长血液透析动静脉内瘘使用寿命的护理体会.doc

延长血液透析动静脉内瘘使用寿命的护理体会 刘蓉杜红燕 东南大学医学院附属江阴医院江苏无锡214400 【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0389-01 动静脉内瘘是指通过手术将动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是尿毒症血 液透析患者最常用的血管通路，是透析患者的“生命线”。内瘘的功能直接影响 透析患者的牛.活质量和长期存活，因此，延长血透患者动静脉内瘘使用寿命的护 理显得尤为重要。我院自2008年6月?2009年12月共收治122例建立了动静 脉内瘘的血液透析患者，通过对此类患者内瘘精心保养与护理，使内瘘的平均使 用寿命为3年以上，取得了较为满意的效果，现将护理经验总结如下。 1临床资料 1 1 一般资料：我院自2008年6月?2009年12月期间，共收治建立动静 脉内瘘的血液透患者122例，其中男73例，女52例；年龄22?82岁，平均61 岁；原发病中慢性肾小球肾炎67例，糖尿病28例，系统性红斑狼疮12例，高 血压9例，其它6例；透析时间1?17年，其中lt;l年53例，1?3年42例，4? 6年36例，7?10年32例，gt;10年22例；内瘘应用良好101例，内瘘狭窄 10例，血栓形成12例；内瘘使用最长者15年。 2透析方法:釆用德国的费森尤斯F4008B型，透析器为费森尤斯CAHP150, 透析液为碳酸氨盐；透析液流量250ml/min,采用齊通肝素或小分子肝素透析抗 凝，平均每周透析2?3次，血流量200?250ml,每次透析时间4h。 2观察与护理 1术前护理 2 1 1心理护理:血液透析患者为慢性患者，需要长期接受血液透析治疗。 患者因经济压力、疾病知识的缺乏及对手术效果的怀疑，术前常出现焦虑、抑郁、 恐惧等不良情绪［1］。本研究该类患者术前有15例拒绝过手术，67例出现不冋 程度的焦虑，经过护士耐心、细致的解释安慰工作，及吋解答患者提出的各种问 题，使患者意识到手术的必要性，患者均以积极的心态接受了手术及血液透析治 疗。 2 1 2血管的保护：当患者入院后就应根据患者情况，保护好一侧肢体 的血管，避免反复抽血、输液等情况，以免造成血管硬化及血栓形成。 2 2术后护理 2 2 1术侧肢体注意保暧：由于寒冷对血管刺激较大，该组患者有5例 发生过血管痉挛，护士经过保持术后室内温度在20?25°C,温度达不到吋局部 用烤灯照射或热水袋保暖等方法得到缓解。 2 2 2抬高患肢：由于静脉同流受阻，导致患肢有不同程度的水肿，该 组患者仅冇5例发生过轻度肿胀，护士经过指导患者适当抬高患肢稍微超过心脏 位置，在睡觉时不能压迫术侧的肢体，不穿过紧的衣服，指导患者加强手腕部锻 炼，鼓励其行内瘘侧手及手臂运动，敷料包扎要松紧适宜，以利静脉冋流，禁止 在造瘘侧肢体测血压、采血、输液等护理后，肿胀都在术后5?7(1消退。 2 2 3密切观察动静脉内瘘：观察内瘘是否有搏动、杂音等，可以用食 指和中指在吻合U的近心端静脉处摸到搏动和震动，此吋可教会患者和家属掌握 对内瘘的筛测技术，如触电感觉、打雷卢等，并注意观察敷料冇无渗血渗液情况。 术后手术失败2例，未闻及血管杂音、血管震动不明显、杂音不清晰有11例， 护士发现后及吋通知医生，及吋打开创口，去除吻合U血凝块，解除局部压迫, 或取出钛能钉吻合改为动静脉直接吻合后，其中有5例能闻及明显的血管杂音。 2 2 4术后：3d内应避免血液透析，或进行低流量无肝素透析，以防止 术后出血。术后4?6周内瘘成熟后方可使用。 2 5 5感染：慢性肾功能不全患者多伴冇贫血和营养缺乏，造成机体对 感染的防御力低下。该组患者共有2例发生感染，护理上通过加强吻合口的护理, 穿刺吋严格执行无菌操作规程，不在皮肤破损感染处或原血痂处继续穿刺，遵医 嘱局部或全身使用抗生素的处理后感染得到很好的控制，内瘘使用良好。 2 3穿刺护理 2 3 1正确选择穿刺点：宜选择吻合口上3?4处，穿刺前评估患者内 瘘情况，根据血管充盈程度决定顺血流方向还是逆血流方向，静脉端应顺血流方 向。先确定血管通畅，有震颤和杂音后再行穿刺，确保穿刺成功和血流量充沛。 2 3 2穿刺：先穿动脉，再穿静脉，尽量采用绳梯法，穿刺两点应相距 5?10mm,并避开瘢痕化皮肤，瘢痕化皮肤弹性降低，穿刺后不易愈合。不得 盲曰穿刺，要仔细摸清血管方向走行再穿刺，保证一针见血，避免穿刺针反复进 退，否则易引起针眼渗血。老年人由于生理原因，其血管弹性差、脆性增强、皮 肤松弛、血管硬化，从而导致穿刺难度增加；穿刺时可从血管旁侧进针，刺入吋 针头方向与血管平行，针进血管吋不要用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。 2 3 3针眼和穿刺部位:护理透析过程中要注意观察针眼处是否冇渗血, 穿