99m tc-mibi心肌显像原理.ppt

门控心肌灌注显像（G-MPI）唐恭顺 华西医院 放射性示踪剂The heart-imaging agents 99mTc-MIBI 甲氧基异丁基腈 （C36H66N6O6）99mTc， 6(C6H11NO).Tc 分子量777.9534 99mTc-sestamibi, hexakis(1-isocyano-2-methoxy-2-methylpropane)- （1-异腈-2-甲氧基-2-甲基丙烷） Company Logo 99mTc-MIBI心肌显像原理 99mTc-MIBI怎样进入心肌细胞？ （博士课题、考试要点） 亲脂性、+1价阳离子 被动扩散进入细胞、滞留于线粒体（与细胞内小分子蛋白结合） 为什么99mTc-MIBI可以显示心肌缺血？ 局部心肌摄取量与血流灌注量正相关 滞留时间5-6小时，利于显像 注意事项 肝胆排泄，注射后15分钟吃油煎蛋 201Tl心肌显像原理 物理学特性： 加速器生产（国外，中国没有） 能量69-83kev特征x线 半衰期73h 核医学需求：再分布（考点） 首次摄取：运动高峰时静脉注射后10-20分钟，心肌摄取达到高峰，此时显示狭窄冠脉供血区域“放射性稀疏” 再分布：静脉注射后2-5小时（静息状态下），原放射性稀疏区“填充”被称为再分布。 学习要点： 201Tl：有再分布，1次注射显示运动负荷、静息2种状态的“心肌灌注” 99mTc-MIBI：没有再分布，需要两次注射药物（负荷、静息） 生物学性质 与+K粒子生物学性质相似，通过+Na-+K ATP酶摄取进入细胞 others 82Rb(铷，Rubidium chloride） 15O-water 13N-氨水（13N-NH3•H2O） 18F-标记物（） 心脏负荷试验 运动负荷试验 自行车 平板车 药物负荷试验 多巴酚丁胺 潘生丁 腺苷 ATP 新药 运动器械 负荷试验的目的？途径？ 负荷试验目的 扩张冠状动脉 运动----全身血流增加----心跳加快----冠状动脉扩张 潘生丁、ATP----扩张冠状动脉 多巴酚丁胺----心跳加快----心肌收缩力加强----血压升高----冠状动脉扩张 负荷----静息心肌显像原理 负荷状态下 正常冠状动脉：扩张3-5倍（储备功能） 狭窄冠状动脉：不能扩张、或仅轻微扩张 梗塞冠状动脉：不能扩张 静息状态下 正常冠状动脉：正常供血 狭窄冠状动脉：正常供血 梗塞冠状动脉：缺血 负荷----静息心肌显像原理 正常冠脉 狭窄冠脉 梗塞冠脉 负荷 扩张3-5倍 不能扩张 不能扩张 正常供血 缺血（稀疏） 缺血（缺损） 静息 正常供血 正常供血（填充） 缺血（缺损） Case 1-狭窄 Case 1-狭窄 Case 2-梗塞 Case 2-梗塞 负荷/静息心肌显像--原理（考试用） 就冠脉狭窄而言： 负荷状态下，狭窄冠状动脉不能扩张，供血区域心肌血流相对减少（低于正常冠状动脉供血区的心肌），心肌显像显示“放射性稀疏”。 静息状态下，狭窄冠状动脉动用储备功能以及侧枝循环，心肌不缺血，心肌显像显示放射性分布“均匀”（正常，201Tl称为再分布，99mTc-MIBI称为填充）。 负荷缺血/静息不缺血：可逆性缺血 就冠脉梗塞而言： 负荷状态下，梗塞冠状动脉供血区无血供，心肌显像表现为放射性缺损。 静息状态下，梗塞冠状动脉供血区无血供，心肌显像表现为放射性缺损（201Tl无再分布，99mTc-MIBI无填充）。 负荷缺血/静息缺血：不可逆性缺血 门控采集原理 G-MPI适应症 ACCF/ASNC/ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/SNM 2009 Appropriate Use Criteria for Cardiac Radionuclide Imaging Detection of CAD: Symptomatic（有症状） Detection of CAD/Risk Assessment Without Ischemic Equivalent（无症状） Risk Assessment With Prior Test Results and/or Known Chronic Stable CAD（已知冠心病） Risk Assessment: Preoperative Evaluation for Noncardiac Surgery Without Active Cardiac Conditions*（非心脏手术术前危险度分层） Risk Assessment: Within 3 Months of an Acute Coronary Syndrome（ACS三月以内） Risk Assessment: Postrevascularization (Percutaneous Coronar