心电图测量方法与正常心电图课件.ppt

第二节 心电图测量方法 与正常心电图;一、心电图记录纸的组成;1S;1mv 10mm;二、心率的计算;心电图各波段间期的测量;室壁激动时间（VAT）;四、心电轴;;心电轴目测法; 振幅法; 电轴偏移;心电轴临床意义;异位起搏引起电轴偏移示意图; 五、心电图各部分正常范围及其变化的主要意义; （一）Ｐ波 　　①形态：多数导联呈钝圆形，有时可有轻微切迹， 切迹双峰间距＜0.04s。 ②方向：Ｐ波在aＶＲ导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aＶＦ、Ｖ4～Ｖ6导联直立，其余导联不定。 ③时间：Ｐ波宽度＜0.12s。 ④电压：肢导联＜0. 25mv，胸导联＜0.2mv。 ⑤临床意义：Ｐ波增宽见于左房肥大或心房内传导阻滞，电压增高提示右心房肥大。逆行型Ｐ′波，多表示激动从房室交界区逆行向心房传导。 ; 正常心电图;P波的方向示意图;右 左 房 房 ;P波：上正常、中变宽、下变高; 逆行性P波; 心房的复极波。电压小，与QRS、S-T重叠，不易察觉。仅在房室传导阻滞、心房肥大、心动过速等情况下可见；使P-R段下斜或S-T段的J点压低。;意义 心率在正常范围时，正常成人Ｐ－Ｒ间期0.12～0.20s。与年龄、心率有关。表 Ｐ－Ｒ间期延长见于Ⅰ度房室传导阻滞，缩短见于预激综合征、房室交界区心律。 ; P-R间期：上正常，下延长;P;WPW图解;预激的心电图;预激综合征(上：间歇性）;时间　 正常：成人0.06～0.10s，婴童0.04～0.08s。Ｖ1 导联R峰值ＶＡＴ＜0.03s，Ｖ5导联ＶＡＴ＜0.05s。 意义：ＱＲＳ波群时间或ＶＡＴ时间延长， 见于心室肥大、室内传导阻滞及预激综合征。 　　;正常QRS波群;QRS宽（上右室大、中左室大、下右束支阻——V1或V2导联呈M形、特征性改变）; QRS宽（上左束支阻、中预激、下室早）;形态与电压　 胸导联：正常人Ｖ3R、Ｖ1及Ｖ2导联为rＳ型， ＲV1＜1.0mv；Ｖ5、Ｖ6导联呈qＲ、qＲs、Ｒs型，ＲV5＜2.5mv；Ｖ3、Ｖ4导联呈ＲＳ型，Ｒ/Ｓ接近１。从Ｖ1至Ｖ5，Ｒ波逐渐增高至最大， Ｓ波逐渐变小。 钟向转位：如果过渡区波型出现于Ｖ1、Ｖ2导联，且Ｒ/ Ｓ比例仍向左递增，表示逆钟转。如果过渡区波型出现在Ｖ5、Ｖ6导联，且Ｒ/ Ｓ仍向右递减???表示顺钟转。 肢导联：aＶＲ导联ＱＲＳ波群主波向下，ＲaVR ＜0.5mv；超过此值为右心室肥大。ＲaVL ＜1.2mv，ＲaVF ＜2.0mv，超过此值为左心室肥大。 Ⅱ导联主波常向上。;正常QRS波形;;; 钟向转位（上图顺钟向转位-过渡区波型出现于Ｖ5、Ｖ6导联，下图逆钟向转位-过渡区波型出现于Ｖ1、Ｖ2导联）;低电压：6个肢体导联中每个QRS波群正向波与负向波的电压绝对值之和均小于0.5mv，和（或）每个胸导联的QRS波群正向波与负向波电压的绝对值之和均小于1.0mv。临床意义：见于肺气肿、心包积液、全身水肿、心肌损害、胸腔积液、气胸、少数正常人等。 Ｑ波：除III和aＶＲ导联外，其它导联正常Ｑ波时限＜0.04s，电压小于同一导联Ｒ波的１/４。Ｖ1、Ｖ2导联不应有q波，可呈ＱＳ型。意义：异常Ｑ波常见于心肌梗死。;低电压、异常Q波（下、后壁心梗）;异常Q波（下、侧壁心梗）;异常Q波（前间壁心梗）V1~V3导联 ;J点大多在等电位线上，随S-T段移位。;正常：多为一等电位线。任何导联下移不应超过0.05mv；在Ｖ1～Ｖ3导联抬高不应超过0.3mv，其他导联均不应超过0.1mv。 意义 Ｓ－Ｔ段下移见于心肌缺血、损害、洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。 Ｓ－Ｔ段上抬见于急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛和室壁膨胀瘤。;慢性冠状动脉供血不足，下：合并完右;;急性心包炎所致的ST段抬高; S-T段上抬; （七）T波 形态：Ｔ波圆钝平滑占时长，前支较长，后支较短。 方向：与ＱＲＳ波群主波方向一致。若Ｖ1导联Ｔ波直立，Ｖ2、Ｖ3导联Ｔ波就不应倒置。 电压：不应低于同导联Ｒ波的１/１０。 临床意义：Ｔ波低平、 双向或倒置见于心肌缺血、损害、低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及心室内传导阻滞等。Ｔ波高耸见于急性心肌梗死早期和高血钾。 ; T波改变;高血钾;低血钾;洋地黄 作用曲线;心肌缺血所致的冠状T波; T波改变; T波增高;ST-T改变;原发性ST-T改变（QRS时间正常）;继发性ST-T改变（QRS时间延长）;范围 Ｑ-Ｔ间期与心率密切相关。0.32~0.44S。查表。Ｑ-Ｔc＝Ｑ－Ｔ/ Ｒ－Ｒ。最高值0.44S。 临床意义 Ｑ-Ｔ间期延长见于心