关节镜的临床应用.pptx

关节镜的临床应用 一 、关节的概论 1、 定义：骨与骨间的连接称关节 2、 基本结构：关节囊，滑膜，关节腔和关节软骨。 关节内结构：滑膜，关节液和关节软骨，三者密切相连，执行独立的功能。从代谢，营养，循环，和功能方面是一个统一的整体。关节镜检查的主要对象之一。 目前关节镜用途最广为膝关节，其次是肩关节，髋关节，踝关节，肘关节和指间关节均报道。 二 、关节的生理解剖 1.关节滑膜 关节滑膜位于关节内，常为2-3层细胞组成 ,在皱褶处形成绒毛状突起。 （1）两种主细胞： A型细胞——吞噬作用 B型细胞——分泌滑液，营养软骨，并将软骨的代谢产物吸收入血液循环，经肺及其他途径排出 。 （2）正常的滑膜为淡红色，炎症时充血，呈紫红色 慢性滑膜炎：滑膜增厚，绒毛增长 结核：可具有干酪样物及血色脓苔物附于滑膜 2、关节液：关节液在关节中起润滑及运输功能，影响关节液的改变主要是创伤和病变，急性创伤可见创伤处出血。 3、关节软骨：关节软骨为透明软骨，由型胶原纤维，蛋白多糖，非成胶原蛋白和脂质共同组成。 作用：吸收震荡，减轻荷重和减少表面磨擦力 关节镜的发展史 1918年日本学者takagi用膀胱镜观察尸体关节 1931年，burman用关节镜在尸体上直视关节，Finkelstaein和Mayer用关节镜处理膝关节结核 1925年，Kreucher第一个报道提及镜下切除半月板，在1962，真正半月板切除（镜下）是Watanabe。此技术被jackson于1968年介绍，临床开始应用。 1971年，出版关节镜专著，同年O’Connor将诊断关节镜发展为手术关节镜，对关节镜及附件做了许多改进，出版专著，培养人才。 70年代中，关节镜迅猛发展各国外科医生认识到关节镜的优越性，引进和运用关节镜技术。78年-50%使用。81年调查75%使用，83年调查98%使用，现在关节镜技术由直视到TV，运用由窄到宽，许多关节内的手术被关节镜所替代 关节镜的种类，结构及特点 关节镜的发展由简单到复杂，由单功能到多功能，由不同的种类发展到统一规格。 1 .   关节镜的种类 按镜直径分，大口径及小口径关节镜， 大口径：3.5mm以上 小口径：3mm以内 按镜头角度分：直角头（90º）镜顶部射光，观正前方 斜角头（30º，60º）镜顶侧方射光，观侧方 在手术中，利用不同角度的镜头能达到最佳的观察效果和手术效果 2．  关节镜的结构 关节镜的结构分为四部分 （1）       光源和纤维导光线：此部分为复杂的光学结构 （2）      窥 镜：关节镜的主导部分 分为 ① 针状窥镜：直径小，不变形，损伤小 ② 纤维窥镜：实验中，未普及 （3）       窥镜的观察和记录: 直接观察发展到间接观察——TV系统，扩大视野，减少视力疲劳，并能动态的记录检查及手术情况。 （4）       手术器械:由手动到电动，有便于手术操作，加快手术，如电动刨削刀，韧带重建等。 3.  关节镜的特点 （1）       直接观察关节内的病变，提高关节疾病的诊断率 （2）       创伤小，恢复快，合并症少，提高治愈率 适应症，禁忌症，并发症 1，  适应症 （1）       凡是关节疾患，通过无创检查仍不能明确诊断者。 （2）       为了获得关节内组织的病理学检查。 （3）       关节内病变创伤手术者。 （4）       关节炎进行治疗者。 （5）       关节内粘连松解。 （6） 心理治疗（必须经病人及家属同意签字）。 2。  禁忌症 （1）       一般禁忌症 a,无意义的信息或不能满足病人期望 b,不合作的病人或有精神障碍的病人 同意签字） c,关节附近有血管病，全身状况差，冠心病，高血压，出血性疾病等 d,外科医生不能胜任此项技术者 （2）绝对禁忌症 a,无手术指征 b,缺乏手术能力及合适的器械 （3）相对禁忌症 a,关节纤维化和新骨形成和功能明显障碍 b,有某些病和麻醉禁忌症 c,手术区皮肤条件不佳者 d,急性血栓性静脉炎 e,出血性关节炎，慢性疾