《慢性乙型肝炎防治指南》2019年完整版.ppt

中国慢性乙肝防治指南;一、术语;一、术语;一、术语;一、术语;一、术语;一、术语;一、术语;一、术语;二、流行病学和预防;二、流行病学和预防;（一）流行病学 ;二、流行病学和预防;5岁以下人群HBsAg阳性率降至1%以下 ;二、流行病学和预防;（二）预防 1、乙型肝炎疫苗预防 2、意外暴露后预防 3、对患者和携带者的管理 4、切断传播途径;（二）预防 1、乙型肝炎疫苗预防 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等）。 乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24?h内接种，越早越好。接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内或上臂三角肌，儿童和成人为上臂三角肌中部肌内注射。 ;（二）预防 1、乙型肝炎疫苗预防 单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12?h）注射HBIG，剂量应≥100?IU，同时在不同部位接种10?μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。新生儿在出生12?h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。 HBV?DNA水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。 HBV?DNA水平较高≥ (106?U/ml）母亲的新生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示，对这部分母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物，可使孕妇产前血清中HBV?DNA水平降低，提高新生儿的母婴阻断成功率。;（二）预防 1、乙型肝炎疫苗预防 对HBsAg阴性母亲的新生儿可用10μg重组酵母乙型肝炎疫苗免疫； 对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为10μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20μg?仓鼠卵巢细胞（CHO）重组乙型肝炎疫苗； 对成人建议接种3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20μg?CHO重组乙型肝炎疫苗。 对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10?mIU/mL，可给予加强免疫。;乙肝疫苗接种效果及处置;（二）预防 2、意外暴露后预防 当有破损的皮肤或黏膜意外暴露HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理： 1)血清学检测：应立即检测HBV?DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗- HBc、丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST），并在3个月和 6个月内复查。 2)主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs?阳 性者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型 肝炎疫苗，但抗-HBs?10?IU/L或抗-HBs水平不详，应立即注射 HBIG ?200~400?IU，并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗 (20μg)， 于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗?(各20?μg)。 ;（二）预防 3、对患者和携带者的管理 对已经确定的HBsAg阳性者，应按规定向当地疾病预防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者?(该三种标志物均阴性者)?接种乙型肝炎疫苗。 乙型肝炎患者和HBV携带者的传染性高低主要取决于血液中HBV?DNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。 对慢性HBV感染者及非活动性HBsAg携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习，但应定期进行医学随访。 ;二、流行病学和预防;二、流行病学和预防;三、病原学;三、病原学;三、病原学;四、自然史及发病机制;四、自然史及发病机制;四、自然史及发病机制;四、自然史及发病机制;四、自然史及发病机