高血压的药物治疗.doc

第五章　十种疾病的药物治疗 第一节 高血压 血压分类 《中国高血压防治指南》(2005年修订版)按血压水平将血压分为正常血压、正常高值及高血压。血压定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg A．收缩压120~139mmHg舒张压80~89mmHg B．收缩压140～159mmHg舒张压90~99mmHg C．收缩压160～179mmHg舒张压100t~109mmHg D．收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg E．收缩压≥140mmHg舒张压90mmHg 1．2级高血压(中度)血压水平范围是 2．单纯收缩期高血压水平范围是 答案：C、E 二、高血压的病因与发病机制 (一)病因：遗传、环境 国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒。 (二)高血压的发病机制 心输出量改变：增加 肾和肾功能异常 肾素一血管紧张素一醛固酮系统的病变：RAAS主要调节人体内的氺、电介质平衡及血容量、血管张力和血压 细胞膜离子转运异常：Na+Ca2+增多 交感神经活性增加 血管张力增高和管壁增厚 血管扩张物质：体内减压物质：前列腺素、心房肽、降钙素基因相关肽、NO等 缩血管物质：血栓素、内皮素 受体比例异常 高胰岛素血症 A．水钠潴留和血容量增加B．交感神经活性增加 C．血管张力增加D．血管紧张素增加 E．Ca2＋通透性增加 在高血压的发病机制中 属于细胞膜离子转运异常的是 属于肾和肾功能异常的是 答案：E、A 07 三、高血压的分类 1．依据病因分类 原发性高血压、继发性 2．依据高血压病程进展分类 缓进型和急进型 高血压危象：在高血压的发病过程中，可出现全身的小动脉暂时陛剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状，临床称之为高血压急重症，也称“高血压危象” 临床表现及并发症 四、临床表现及并发症 (一)一般症状 绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年。特点是起病隐匿，进展缓慢，病程常长达十几年至数十年，因此初期较少出现症状，约半数人因体检或因其他疾病测量血压后，才偶然发现血压升高。少数人一旦知道患有高血压后，反而会产生各种神经官能症样症状，如头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、激动等。30％～50％，高血压患者因头痛、头晕、心悸、高血压的严重并发症和靶器官功能性损害或器质性损害，出现相应临床表现。 (二)主要并发症(心、脑、肾及血管受累) 1．心脏心脏症状主要与血压升高加重心脏后负荷，引起左心室肥厚，继而心脏扩大、心律失常和反复心衰发作有关。此外，高血压也是冠心病的主要危险因素，常合并冠心病，出现心绞痛、心肌梗死等症状。高血压早期心功能可正常，伴随病程进展常先出现左室舒张功能障碍，继之可出现收缩功能不全的症状，如心悸、劳力性呼吸困难。若血压和病情未能及时控制，可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰、肺底出现水泡音等急性肺水肿征象；心衰反复发作，左心室可产生离心性肥厚，心脏扩大，后期甚至发生心衰。 2。脑高血压可致脑小动脉痉挛，发生头痛，多发生在枕部，合并眩晕、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等。当血压突然显著升高时可产生高血压脑病，出现剧烈头痛、呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症。高血压脑部主要并发症是脑出血和脑梗死。脑出血常在血压明显升高、波动，情绪激动、用力等情况下发生。 3．肾脏 早期一般无泌尿系统症状，伴随病情进展，可出现夜尿增多伴尿电解质排泄增加，继之可出现尿液检查异常，如出现蛋白尿、管型、红细胞。高血压有严重肾功能损害时，可出现慢性肾衰竭症状，患者可出现恶心、呕吐、厌食、尿量下降，血液中非蛋白氮、肌酐、尿素氮上升，代谢性酸中毒和电解质紊乱症状。 4．血管和视网膜高血压是导致动脉粥样硬化和主动脉夹层破裂等血管性疾病的重要因素。视网膜病变是严重高血压并发症，临床常见眼底出血、渗出和视乳头水肿等情况。 五、高血压的危险分层 1．低危组 男性55岁、女性65岁，高血压1级、无其他危险因素者 2．中危组 高血压2级或1～2级，同时有1～2个危险因素，患者应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时问的观察，医生需予十分缜密的判断。 3．高危组 高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3级但无其他危险因素者属高危组。 4．很高危组 高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病。 A．男性＜55岁，高血压l级，无其他危险因素 B．高血压1～2级，同时有l～2种危险因素 C．高血压1～2级，同时有3种或更多危险因素 D．高血压3级，同时有1种或更多危险因素 E．血压正常 1．高危C 2．中危 B 3．很高危 D 4．低危A 六、高血压的治疗 治