腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复小腿下段和踝跟部皮肤软组织缺损的临床观察.doc

腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复小腿下段和踝跟部皮肤软组织缺损的临床观察 774GuangxiMedicalJournal,Jun.2011,Vo1.33,No.6 腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复 小腿下段和踝跟部皮肤软组织缺损的临床观察 张兵林源 (1广西来宾市人民医院外二科,来宾市546100;2广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科,南宁市530021) 【摘要】目的探讨腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复小腿下段和踝跟部周围皮肤软组织缺 损的临床应用效果.方法应用腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复小腿下段和足踝部周围皮肤软组 织缺损29例,其中小腿中,下段开放骨折8例,伴有慢性骨髓炎2例,足踝部不稳定贴骨瘢痕5例,足跟糖尿病 溃疡3例,内外踝慢性溃疡或褥疮l1例(其中合并糖尿病3例).结果29例中24例皮瓣全部成活,完全成 活率为82.8%.部分皮瓣远端皮缘坏死,经换药后愈合5例(17.2%),随访6个月以上13例,皮瓣无再次破 溃,感觉均有不同程度的恢复.结论腓肠神经营养血管皮瓣的设计操作简便,血管相对恒定,不牺牲主干血 管,有一定的覆盖范围,该法是修复小腿下段和足踝部周围皮肤软组织缺损较为理想的方法. 【关键词】腓肠神经营养血管;筋膜蒂;岛状皮瓣;修复;皮肤软组织缺损 【中图分类号】R687.2【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2011)06-0774-02 小腿下段以及踝跟部周围皮肤软组织缺损,临床 上较为常见,修复的方法很多.2001年以来笔者应 用腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复小腿 下段和足踝部周围皮肤软组织缺损29例,疗效满意, 报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病例29例,男19例,女10例.年 龄13～76岁.软组织缺损原因:小腿中,下段开放骨折 8例,慢性骨髓炎2例,足踝部不稳定贴骨瘢痕5例,足 跟糖尿病溃疡3例,内外躁慢性溃疡或褥疮l1例(其中 合并糖尿病3例).创面面积最小为4.0cm×5.5cm, 最大为8.0cm×15.0cm.均应用腓肠神经营养血管筋 膜蒂逆行岛状皮瓣修复. 1.2皮瓣设计以胭窝中点到外踝后侧缘的连线为 轴线,根据要修复的受区大小和部位在轴线的两侧设 计皮瓣,皮瓣最远不超过胭窝下5cln,蒂的旋转轴点 以不超过外踝上5cm为限,并可根据需要往下钝性 分离进行微调,但最低不能超过外踝上2cm. 1.3皮瓣切取采用逆行法切取皮瓣.首先切开皮 瓣远端及两侧皮肤,至深筋膜层,剪断腓肠神经及其 营养血管近端,结扎血管,于深筋膜下分离,掀起皮 瓣,要注意神经和血管的走向以便调整蒂部.切开皮 瓣蒂部皮肤,于皮下脂肪层分离,显露腓肠神经及小 隐静脉,保留蒂部两侧深筋膜组织2～3cm宽,蒂部 自深筋膜下分离至外踝上5cm处,即形成腓肠神经 营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣,必要时向下微调,作 皮下隧道或切开皮肤形成明道,转移皮瓣到受区,缝 合,包扎,并置胶片引流. 2结果 29例中,5例部分皮瓣远端皮缘坏死,经换药后 愈合;24例皮瓣全部成活,完全成活率为82.8%.13 例获得6个月以上随访,皮瓣无再次破溃,感觉均有 不同程度的恢复. 3讨论 小腿下段,足踝部及跟部皮肤软组织缺损在临床 上较为常见,其病因有外伤,慢性溃疡,不稳定性瘢痕, 体表肿瘤等.修复方法大多需要应用带有血运和一定 软组织的组织瓣来填充缺损.1992年Masquelet和 Be~elli相继报告皮神经伴行血管皮瓣的解剖和临 床应用,随后国内陆续开展了腓肠神经营养血管逆行 岛状皮瓣的临床应用,并取得满意效果].较为一 致的观点为,腓肠神经有独立的营养血管网丛,并相 互吻合,加上腓动脉穿支和胫后动脉踝上分支融入其 间,足够可以启动网状供血,这是腓肠神经营养血 管逆行岛状皮瓣形成的基础.正因有此特殊的结构 特点,从而保证了皮瓣的血供和静脉的回流,确保皮 瓣成活.本组29例中除5例部分皮瓣远端皮缘坏 死,经换药后愈合外,24例皮瓣全部成活,完全成活 率为82.76%. 腓肠神经由腓肠内侧皮神经(胫神经皮支)与腓 肠外侧皮神经(腓总神经皮支)组合而成的(占 85%),或者由上述3个皮神经单独向下延续而成 (占15%),其汇合部位多在小腿中部.腓肠神经的 血供主要来于小腿后部的一些皮动脉,主要是胭窝中 间皮动脉,其浅支主要供应小腿上部皮肤,深支与腓 广西医2011年6月第33卷第6期 肠神经伴行下降,于小腿中上1/3穿出深筋膜,在小腿 中下2/3还发出皮支营养小腿后部皮肤.当伴行至 小腿下1/3时,在深筋膜层与腓动脉肌间隔穿支吻合 形成丰富血管网,供应小腿下部皮肤,其最低的吻合 支在外踝上约5cm处一.腓肠神经及其伴行血管 下行时与小隐静脉伴行,其位置关系一般为小隐静脉 在内侧,腓肠神经营养血