《幽门螺杆菌感染》PPT课件.ppt

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幽门螺杆菌感染;幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)1982年被成功分离发现以来,国内外医学界对其进行了广泛而深入的研究。目前,Hp感染作为慢性胃炎、消化性溃疡的最主要病因已被确认,作为胃癌和胃淋巴瘤的重要病因之一也受到医学界的极大关注。 1994年世界卫生组织国际癌症研究中心将Hp列为第一类致癌因子(class I carcinogen)。美国CDC将Hp感染性疾病列为新出现的传染病之一。;一、Hp的发现;图1 幽门螺杆菌的发现者——Marshall和Warren; 图2 Hp发现者——Warren和Marshall(2002年) ;未鉴定的弯曲杆菌(unidentified curved bacillus); 弯曲菌样微生物(Campylobacter like organism); 幽门弯曲杆菌(Campylobacter pyloidis),归入弯曲菌属; 后来的研究确认其系一独立属别,并更名为幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)。 helicobacter 由希腊文“helix”和“bacter”两词组成,helix是螺旋形的意思,而bacter是杆状的意思,该菌主要引起胃幽门(pylori)的病变,故称“幽门螺杆菌”。;二、微生物学;图3 幽门螺杆菌;图4 电镜下螺杆状幽门螺杆菌 (Fan XG et al. J Gastroenterol Hepatol 1998; 13:1096-1098.) ;图5 电镜下球形幽门螺杆菌 (Fan XG et al. J Gastroenterol Hepatol 1998; 13:1096-1098.) ;二、微生物学;三、流行病学;对湖南6家大中型医院工作人员血清Hp抗体检查表明,医院人员Hp感染率明显高于非医院人员,其中尤以消化科和口腔科医生最高。 ;三、流行病学;三、流行病学;四、临床表现;Hp感染相关胃肠疾病: ★ 慢性浅表性胃炎 ★ 消化性溃疡 ★ 非溃疡性消化不良:有不同意见 ★ 胃癌:在胃癌发生的始发阶段起了重要作用 ★ 胃淋巴瘤:作为胃粘膜相关性淋巴组织(MALT)淋巴瘤的病因已 得到确立 ;图6 幽门螺杆菌感染的相关性疾病;五、诊断; ⑵组织学检查 方法——将活检胃组织固定,染色,于显微镜下寻找Hp。 评价——准确程度较高,能进行胃粘膜病变的病理诊断。 ;五、诊断;图7 培养平皿上幽门螺杆菌菌落 ; ⑷ 直接涂片法 方法——胃活检取胃粘膜组织,将其粘膜面于玻片上涂抹,行革兰染色后,置玻片于显微镜下观察。如有Hp感染,可在镜下见到红色、呈S形的杆状细菌,即Hp。 评价——一种简便、易行、实用的方法。; 图8 革兰染色光镜下幽门螺杆菌; ⑸ PCR 方法——胃粘膜组织匀浆,提取DNA,行DNA扩增,扩增产物经凝胶电泳鉴定。 评价——检测Hp基因,敏感性高,即使极微量的细菌存在,亦可检出。缺点是费用高,易致假阳性。多用于科研。 ; 2、非侵入性检查 ⑴ 血清学 原理—— 方法——ELISA测定抗HpIgG抗体。 评价——简便易行,费用少,无痛苦。敏感性和特异性均在90%以上,尤适于在大量无症状人群中应用,如流行病学调查。 ; ⑵ 尿素呼吸实验 原理——Hp尿素酶能分解标记的尿素而产生CO2,带有同位素的CO2随呼吸气排除体外,用仪器可测定标记的CO2。 方法——受试者饮用含有同位素标记尿素的糖水。每隔一定时间收集呼吸气标本,测定标记的CO2量。标记尿素的同位素有14C和13C。 评价——敏感性和特异性都在95%以上,其缺点是需特殊的试剂及仪器,另外,14C有放射性,不适于儿童和孕妇。 ⑶ 大便Hp抗原检测;图9 尿素呼吸实验原理示意图 ;五、诊断; 3、诊断标准: ⑴ 科研诊断标准:Hp培养阳性或下列四项中任二项阳性,诊断为Hp感染:①Hp形态学(涂片、组织学染色或免疫组化染色);②尿素酶试验(包括呼吸试验);③血清学试验;④PCR。 ⑵ 临床诊断标准:下列二项中任一项阳性,诊断Hp感染:①Hp形态学;②尿素酶试验。;六、治疗;六、治疗;六、治疗;六、治疗; 2、治疗药物 ⑴ 铋盐类 ⑵ 羟氨苄青霉素(阿莫西林) ⑶ 四环素 ⑷ 甲硝唑和替硝唑 ⑸ 克那霉素和阿奇霉素 ⑹ 呋喃唑酮 ⑺ 奥美拉唑(络赛克);我们的调查结果表明,甲硝唑的耐药率达50%,四环素耐药率为0,克拉霉素耐药率 仅为8%(表5)。 ;六、治疗; 3、治疗方案 治疗方案组成的原则: ⑴ 服用方便,

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