急性心梗的急救与护理.ppt

江苏省中医院急诊科 汪媛媛 一、监护和一般治疗： 1、监护： 动态心电检测、动态血压监测 。 2、休息：半卧位休息、保证体力和精神。 3、吸氧：持续吸氧。 4、建立静脉输液通道 ：左手背或前臂置入留置针。 【治 疗】 江苏省中医院急诊科 汪媛媛 二.药物治疗： 1、解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶止痛； 2、β阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后； 3、硝酸酯类药物：减少心脏前后负荷，减少心肌氧耗，缩小梗死面积，同时具有抗血小板凝集作用； 4、抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服； 5、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓塞并发症)。 江苏省中医院急诊科 汪媛媛 6、钙拮抗剂 7、血管紧张素转换酶抑制剂 ACE-I 8、极化液（GIK）：提供心肌热能量、稳定细胞膜、 提高室颤阈； 9、促进心肌代谢的药物：维生素C、B6，辅酶A，细胞 色素C，肌苷等。 江苏省中医院急诊科 汪媛媛 三.再灌注心肌： 1、溶栓疗法： （1）适应证： ① 持续性胸痛30min; ② 相邻2个或3个以上导联ST段抬高2mm； ③ 发病6h; ④ 年龄70岁。 江苏省中医院急诊科 汪媛媛 （2）溶栓药物： ① 尿激酶 ② 链激酶 ③ 组织型纤溶酶原激活剂 （3）方法： ① 静脉内溶栓 ② 冠状动脉内溶栓 （4）禁忌证： ① 年龄70岁 ② 有出血倾向 江苏省中医院急诊科 汪媛媛 2、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA)： 3、冠状动脉搭桥术：视频 视频1 视频2 江苏省中医院急诊科 汪媛媛 江苏省中医院急诊科 汪媛媛 四、治疗心律失常： 1、缓慢型心律失常： ① 阿托品、异丙肾上腺素、654－2、肾上腺糖皮质激素等； ② 人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。 江苏省中医院急诊科 汪媛媛 2、快速型心律失常： ①室早或室速：利多卡因50～100mg, iv , 10min后可重复使用，总量300mg; 控制后以1～3mg/min速度静脉滴注； ②室速、心室颤动、扑动：除颤首选双向波； ③室上性快速型心律失常：洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律。 江苏省中医院急诊科 汪媛媛 五、治疗心源性休克: 1、适当补充血容量： ① 临床血容量不足或CVP、PCWP低； ② 采用低分子右旋糖酐或葡萄糖液静脉滴注。 2、应用升压药物； ① 血容量补足，血压仍低，周围血管张力不足者； ② 常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。 江苏省中医院急诊科 汪媛媛 3、血管扩张剂： ① 经上述治疗无效，PCWP高、周围血管显著收缩者； ② 可试用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。 4、其他： ① 纠正酸中毒、电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功 能； ② 主动脉内气囊反搏术：辅助循环以行进一步治疗。 江苏省中医院急诊科 汪媛媛 六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭 1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠； 2、利尿剂；速尿10～40mg, 静脉注射； 3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺、米力农； 4、洋地黄：在AMI的前24小时尽量避免使用； 5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水肿时应用； 江苏省中医院急诊科 汪媛媛 【护理要点】 1、快速鉴别，准确的预检分诊判断 2、严密监测，掌握病情的动态变化 3、严格执行医嘱，保证用药的安全、准确和及时 4、做好溶栓及介入治疗的准备工作 5、做好患者转运护理 江苏省中医院急诊科 汪媛媛 心梗不可怕，关键在于鉴别它 让我们一起努力吧！ 江苏省中医院急诊科 汪媛媛 谢谢聆听，敬请赐教！ * * coronary arteries 冠状动脉 unstable plaque不稳定斑块 thin cap 薄帽 thrombus 血栓 blocked coronary artery 冠状动脉阻塞 冠状动脉在发生粥样硬化以前，常见有内皮细胞损伤或剥脱，内膜通透性增加，少量血浆脂质向内皮下入侵，周围现单核细胞、中膜平滑肌细胞增生并进入内膜。同时间质蛋白聚糖增多，增生的单核细胞及平滑肌细胞在内皮下吞噬脂质形成泡沫样细胞。随后由于脂质入侵增多，在内皮下由脂点、脂纹等发展成为粥样斑块 1．脂质浸润前期内膜的改变。冠状动脉在病变发生的早期，常见有内皮细胞的损伤，或局限性内皮细胞剥脱，使内皮细胞通透性增加。 2．脂点、脂纹和粥样斑块的形成。随着脂质入侵的增多，肉眼可见内膜有局灶性点、片状隆起，呈黄白色。由于增生的单核细胞