骨质疏松病人讲座.ppt

什么是骨质疏松症? 全身性的骨病 骨量降低，使骨骼微细结构发生破坏 导致骨骼的脆弱 增加骨折的发生   骨折的部位 脊椎 (Spine) 压迫型/楔狀/鱼尾状 Kyphosis/Lordosis/dowager’s hump 髋部 (Hip) 股骨颈/股骨头/股骨干 腕部 (Wrist or Colles’） 骨质疏松症骨折 一生中发生一次骨折的机会（包括脊柱、髋部或腕部） 妇女大约1/3 男性大约1/5 Spine及Hip骨折最为严重 骨松症的后果 Spine 压缩性骨折 近十年來（台湾） 65岁以上之城市妇女，19％ 65岁以上之 男性12％ Spine 压缩性骨折 骨松症的后果髋部骨折 发生髋部骨折的老人，一年內之死亡率约为15％以上 死因:长期卧床引发之感染为主 骨质疏松症的危险性 骨质疏松高危人群 骨质疏松高危人群 骨质疏松症的 骨松性骨折的危险人物 容易跌倒的人 引起跌倒的药物，酒精及镇静剂 视觉、听觉不良 携带过重的物品 平衡度不佳的人 骨折的危险环境 防治的三段准则 1. 减低骨质流失速率=避免骨质疏松 2. 积极治疗骨质疏松=預防骨折 3. 以康复方法=增进患者生活品质 骨质疏松的防治步骤 骨质疏松的治疗前评估 正确的诊断 排除造成背痛、驼背、身高变矮、骨折的其他原因 确定骨质疏松的诊断（测定骨密度，放射线评估） 有其他致病原因吗? 病史 实验室检查 骨质疏松症之预防策略 非药物性预防（1） 饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪， 减少富磷食物如可口可乐。 每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12 。 体育锻炼 通过运动，骨的生长可能得到特别的调节 可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。 非药物性预防（2） 减少饮酒 酒精引起器官损害 抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化。 酒精还直接对抗成骨细胞的作用 酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂。 戒烟 吸烟加速骨质的吸收。 吸烟也加速了雌激素灭活和分解。 跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素 提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生， 尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。 食物的含钙量 预防骨松及骨折的十个建议 多做载重，负重的运动 摄取适量钙及维生素D 避免过度节食 不食用太咸含磷、蛋白质、咖啡因过量的食物 避免荷尔蒙不足 避免会增加骨钙吸收的药物 不酗酒 不抽烟 多运动以增加柔软度及肌肉力量 保持正确知识，改善身体的平衡度 药物治疗 作用骨矿化的药物 钙：正常成人每天需钙量为1～1.5g 据统计，中国人钙摄入量400mg/日 老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法 每日钙摄入标准 绝经前妇女 1000mg/天 绝经后妇女 1000-1500mg/天 常年男子 1000mg/天 中老年男子 1000-1500mg/天 药物治疗 作用骨矿化的药物 维生素D及活性维生素D的衍生物 老年人每天口服维生素D3500 ～1000IU对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸收。当老年人肝肾功能不良时可口服1α-(OH)D3 或1,25(OH))2D3 口服 0.25μg～1μg/日。 临床用于治疗骨质疏松的维生素D3类药品 药物治疗 抑制骨吸收药物 双磷酸盐类 降低破骨细胞的代谢活性 作用于成骨细胞，抑制成骨细胞对破骨细胞的刺激作用 反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加 常用的制剂有“福善美”(阿仑膦酸钠) 10mg 每天一片口服或 70mg 每周一片 双磷酸盐类(FOSAMAX，福善美) 优点: 快速提高骨密度,强健骨骼, 治疗和预防骨质疏松症, 经证明能预防髋部(唯一)，脊柱及腕部骨折. 就效果而言是较好的选择. 口服, 一周服用一次, 简单又方便. 缺点: 价格稍贵，不过目前已经降价，医保能使用 药物治疗 抑制骨吸收药物 雌激素 替代疗法 激素对减慢绝经期前后的妇女的骨丢失速率特别合适 尼尔雌醇、培美力、利维爱等 一般于绝经期开始用药，长期坚持至绝经后十年以上 长期服用雌激素可能发生子宫内膜增生或子宫出血，但发生率很低 乳腺癌、子宫内膜癌患者不宜使用 雌激素与孕激素合用可减少并发症 常用的用法为：尼尔雌醇2～5mg/月+每三个月甲羟孕酮6 ～ 8mg/日×7～10天 福善美 唯一能提高全身各部位骨密度的治疗骨质疏松药物 唯一能有效降低全身各部位骨折发生危险率的药物 唯一获得美国FDA批准可以同时治疗男性及女性骨质疏松症的药物 积极的治疗骨质疏松鬆使你生活更自主, 自在 谢谢 假如您只服用钙或维生素 D Ca ++ 骨 量 骨 量 骨 量 再多的钙也