改良腹腔镜结肠癌根治术 课件.ppt

腹腔镜技术在结直肠癌治疗中的临床应用 兰州大学第二医院 腹腔镜外科中心 王琛 李徐生 徐小东 吕西 樊 勇 康博雄 刘永永 目前腹腔镜结、直肠手术分为两种： 腹腔镜辅助下的结、直肠切除术(Laparoscopic assisted operation， LAO)：在腹腔镜下按传统操作方法分离，切除肠道，然后在腹壁行小切口，取出肠段，行肠道重建。 腹腔镜结、直肠切除术(Laparoscopic resection，LR)：包括肠段切除及肠道重建在内的手术全过程均在腹腔镜下来完成。 腹腔镜下结、直肠手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。右半结肠、左半结肠以及全结肠的病变，包括直肠悬吊、直肠癌切除、游离盲肠固定、结肠憩室切除、肠粘连松解等手术均可以应用此术式。 适应证 良性的结、直肠肿瘤，包括巨大腺瘤、黏膜下肿瘤、多发性绒毛状腺瘤、家族性多发息肉、炎性息肉、增生性息肉、类癌等。 炎症性肠疾患：憩室及其所致的并发症如出血、狭窄、局限性炎症等，Crohn病，溃疡性结肠炎，缺血性肠炎等。 适应证 恶性结、直肠肿瘤：早期大肠癌、进展期大肠癌以及有远处转移者。 其他疾患：结肠的肠腔狭窄、盲肠或乙状结肠的慢性扭转、结肠无力症等。 术前准备 腹腔镜下结、直肠手术的术前准备与常规开腹手术一样。肠道准备是必须的，而且更为重要，因为肠道不清洁，术中很容易污染腹腔。其他如：一般准备、全身准备、抗生素的应用以及术前经B超、CT、结肠镜检查了解和确定病变部位及性质也是不可缺少的，大致与开腹手术相同。 腹腔镜结肠癌根治术（LR）特点 完全在腹腔内完成手术； 缩短了手术时间； 减少了切口感染的几率； 肠道功能恢复更快； 减轻了术后切口的疼痛。 临床资料 本组病例32例，其中男23例，女9例，年龄47-76岁，平均61岁。入院前分别存在腹胀、腹痛、黏液血便、排便不尽感等症状，经纤维结肠镜检查，并活检病理确诊。 部位 例数(n) 回盲部 4 结肠肝曲 2 横结肠 5 结肠脾曲 2 降结肠 1 乙状结肠 9 直肠 9 合计 32 肿瘤分布 病理分型 例数(n) 高分化腺癌 7 高-中分化腺癌 4 中-低分化腺癌 8 低分化腺癌 9 未分化癌 2 腺瘤癌变 2 合计 32 病理分型 Dukes 分期 例数(n) A期 19 B期 8 C期 5 合计 32 临床分期 手术方式 腹腔镜辅助结肠癌根治术（LAO）8例，腹腔镜结肠癌根治术（LR）24例。 左半结肠切除腹壁穿刺部位 右半结肠切除腹壁穿刺部位 直肠癌根治术腹壁穿刺部位 手术方式 例数(n) 回盲部切除术 4 右半结肠切除术 3 横结肠切除术 4 左半结肠切除术 3 乙状结肠切除术 9 TME 9 合计 32 手术方式 结果 本组32例手术时间110~310min，平均195min；术中出血量约100~350ml，平均约180ml；术后胃肠功能恢复时间1~4d，平均 1.7d。所有标本残端无肿瘤细胞残留、浸润。所有病例术后未出现出血、吻合口漏和狭窄并发症，仅有2例出现伤口感染。术后经化疗后出院，术后住院6~10d，平均7.5d；术后27例随访，失访5例，时间2~39个月，平均13个月，其中2例于手术后12个月和14个月因为广泛转移、衰竭而死亡，随访期间均未发现有切口种植。 结论 我们认为腹腔镜结肠癌根治术与其它微创手术一样，同样具有创伤小、干扰少、手术视野清晰、术后恢复快、并发症少等优点，随着手术技术的提高，无瘤观念的加强，新型器械的应用，运用腹腔镜技术进行结直肠癌手术在理论和技术上是安全、可行的，在肿瘤根治原则上不仅达到而且可超过开放手术的清扫效果。尤其是超声刀、PK刀等的应用，腹腔镜结肠癌根治术已逐渐成为继LC术后临床推广的复杂手术之一。 谢 谢