急诊病人危险分层与评估 课件.ppt

急诊病人评估技巧 ACS 脑膜炎 病毒性心肌炎 病毒性脑炎 颅内出血 气道阻塞 骨折 阑尾炎 宫外孕 输血病人血型问题 急诊金科玉律——高诉讼风险疾病 急诊病人评估技巧 急诊金科玉律——重视LWBS/LAMA病人 Renege Rate：LWBS（2%）和LAMA（1%），急诊医疗质量指标 LWBS病人并非都是“非急症” 美国Harbor-UCLA医学中心一项研究表明，LWBS病人中有28%返回急诊，11%在随后一周内被收入病房，部分患者需急诊手术 LAMA意味着患者没有完成急诊诊疗工作 研究显示男性、物质滥用、有精神障碍者更易发生LAMA Johns Hopkins大学医学院研究提示无医疗保险者更易发生LAMA 最易发生LAMA——恶心/呕吐( 9.7%) 、腹痛(7.9%)和非特异性胸痛(7.6%) 急诊病人评估技巧 急诊金科玉律——重视多任务急诊 对急诊医生来说，最危急时刻不是遇到了一个最危急的病人，而是几个危重病人接踵而至 研究结果显示，不管病情轻重，各级病情病人均认为可以容忍的等候时间中位数是10min 把握好评估原则：ABC原则；假定重病原则；重病在先原则；快速处置原则；及时求助原则 急诊病人评估技巧 掌握科学临床决策方法 模式识别法-Pattern recognition 假设演绎法-“Rule-using” algorithm 运用规则方法-Hypothetico-deducitve 事件驱动法-Naturalistic Event driven * 借用分诊概念 * * 如果有多个需要优先处理的病人同时出现时，需要第二个问题。 * Spot-check triage system : 抽查“分诊” * 分级意义：如澳大利亚5级分诊规定：emergency——be seen in 10min;nonurgent——be seen in 2hrs * Inter-rater reliability间信度：同一个病人分诊评分在不同的医院、不同的分诊护士间评估的重复性 Intra-rater reliability内信度：同一个病人分诊评分用同一组分诊护士来评估的重复性（同一被试者不同时间内同一测量方法的重复性） * Validity：分诊评分能很好地反映病人的实际严重程度；如4，5分的病人极少有收住入院 * 一必威体育精装版研究显示：有20%level2病人（n=571）立即给予挽救生命的干预措施。 严重疼痛：分到level2；如癌性疼痛、肾结石、肩关节脱位等；但一些骨骼肌肉病变/损伤性疼痛——踝关节扭伤、脚趾砸伤（Level4），在分诊台给予评估、冰敷、止痛药 * 如老年腹痛病人是Level 2；20岁生命体征稳定的腹痛患者是Level3 * 获取病人的主诉；根据主诉，评估从入院到安置好病人通常需要哪些急诊资源；了解所在急诊科医师喜好 * POCT：“在靠近病人的地方在极短的时间内以混合型实验室的形式获得准确测量结果的装置与仪器”，即 POCT(point－of－care testing或Point of care in vitro diagnostic Testing)。在我国至今尚无规范的中文名词，大多译为床边体外诊断实验，简称为床边检验。事实上随着免疫反应和分子生物技术的引进，POCT的使用更为便捷，检测和应用的范围更为广泛，从最初的检测血糖、妊娠，扩展到监测血凝状态、心肌损伤、酸碱平衡、感染性疾病和治疗药物浓度监测（TMD）等 Hep-lock：肝素 prescription refill: 处方再配 lac repair: 撕裂伤修复 Crutches、splints, slings: 夹板、拐杖、吊带 POCT不算Resource：因为这项技术并不延长病人LOS in ED 资源并不是计算护士的总的工作负荷；且原则是让合适的人去合适的区域（所以夹板固定等并不计算在Resource内） * 一14000例病例研究显示：8%病例因生命体征异常上调分诊Level 有时候“正常”生命体征不正常，如20岁女性哮喘患者，喘了数小时，呼吸频率14次/分 * Level5 ：护士仍然需要评估患者，给口服药，出院指导 几个注意点：创伤、胸痛、急性卒中、老年人股骨颈骨折 * 降低留观或住院标准； 有家庭或社会问题的病人。昂贵的医疗费用和医患沟通障碍是当前医疗纠纷的最主要的直接原因。在急诊工作时要重视那些社会底层的病患，如中毒病人、尿毒症病人、吸毒病人、囚犯、精神病病人，这类患者及其家属对医疗费用特别敏感 * * * 在急诊每时每刻都有你想不到的、最危重的病人被送入急诊科 PUMCH 急诊病人危险分层与评估 北京协和医院 急诊医疗