护理查房慢性肾脏疾病.ppt

世界肾脏病日（WORLD KIDNEY DAY） 国际肾脏病学会(International Society of Nephrology, ISN)与国际肾脏基金联盟(International Federation of Kidney Foundation, IFKF) 从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏病日 2006年，主题——“慢性肾脏病”2007年，主题——“了解您的肾脏”2008年，主题——“令人惊奇的肾脏” 2009年，主题——“稳定降压”，口号——“保持肾脏健康” 。 2010年，主题——保护您的肾脏，控制糖尿病 2011年，主题为——保护肾脏，挽救心脏 2012年，主题为——“爱心捐肾，重获新生” CKD—— 沉默的杀手 慢性肾功能衰竭概念 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF,简称慢肾衰) 缓慢进行性肾功能恶化 代谢产物潴留 水、电解质、酸碱失衡 全身多系统受损 发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。又称终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD)。 肾脏生理功能(Renal physiological function) 形成和排出尿液 内分泌功能 病因Etiology 任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。 发病机制(Pathogenetic mechanism) 一、慢性肾衰进行性恶化的机制 （1）健存肾单位学说 1960年 Brick等提出,有效肾单位不断减少，健存肾单位代偿性肥大，最终功能逐渐丧失。 发病机制(Pathogenetic mechanism) 2）矫枉失衡学说 1970年 Brick 肾单位??排P??健存肾单位代偿性排P? ? 保持血P正常?甲状旁腺功能亢进 ? 纤维性骨炎 转移性钙化 神经系统损害 发病机制(Pathogenetic mechanism) 肾小球高滤过学说 1982年 Brenner “三高”：高灌注、高压力、高滤过 可导致：足突融合、基质增多、小球肥大、内皮损伤、微血栓形成、小管间质损伤。 （4）肾小管高代谢学说 （5）蛋白尿学说 （6）脂代谢紊乱学说 （7）尿毒症毒素学说 （8）其它 RAS系统 转化生长因子 发病机制(Pathogenetic mechanism) 二、尿毒症各种症状的发生机制 CRF分期 CRF临床表现 消化系统：最早和最常见的症状 表现厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔氨味、消化道溃疡出血 精神神经系统：表现精神萎靡不振、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木及痒痛式的“不安宁腿”综合征，并可有嗅觉异常，排尿困难等，严重者可昏迷 心血管系统：常有高血压、心力衰竭、心悸、气喘不能平卧、心律失常、心包炎、严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞 血液系统：表现为贫血、出血倾向、白细胞异。 呼吸系统：呼出的气体有尿味，可出现代谢性酸中毒的呼吸，肺水肿、尿毒症肺炎 CRF临床表现 皮肤表现：皮肤干燥、 瘙痒、尿素霜 尿毒症面容：贫血、色素、浮肿 骨骼系统：可出现肾性骨病，表现骨关节疼痛 感染：机体免疫功能低下、白细胞功能异常，以肺部感染最常见； 透析患者可发生动静脉瘘或腹膜入口感染、肝炎病毒感染 代谢紊乱：水、电解质和酸碱平衡失调，可致水肿或脱水，手足抽搐 内分泌失调：EPO生成减少、骨化三醇降低、性功能障碍等 治疗 1.早期预防 2.治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素 3.延缓慢性肾功能衰竭的发展 4.并发症的治疗 5.替代治疗 体液过多 ?相关因素：与尿量明显减少，水钠潴留有关 ?护理措施： 使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24小时出入量 透析期间限制水份摄入，使体重增加不超过2.5Kg ?护理评价：病人执行控制入液量的要求，浮肿减轻 饮食指导 给予高热量、低磷、优质低蛋白及丰富维生素的饮食。蛋白质的摄入每天宜0.6g/kg,且其中60%以上必须是高生物效价优质蛋白，如：鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等，尽快能少食富含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等 水肿、少尿要限制食盐﹤3g/d;严格限制进水量 L/O/G/O 关爱生命 保护肾脏---9楼病区护理查房 G