高尿酸血症的临床表现治疗及护理要点修改 课件.ppt

肾脏病变 尿酸性肾石病 肾结石的发生率为6%--30%，其中70%为尿酸盐结石 痛风病人每年尿路结石发生率为1%，无症状的高尿酸血症为0.1% 发生率与与血尿酸水平和尿尿酸排泄有关 40%病人尿路结石出现先于痛风发作 16%的结石是在用促尿酸排泄药物以后发生，结石的发生在用药早期 痛风石 大小不一 出现于发病后3-42年，平均11年，小于5年少见 发生率与与血尿酸水平和持续时间相关 见于耳廓，手，足，肘，膝，眼睑，鼻唇沟等 发生时间短的，经治疗后可变小或消失，但时间长，质地硬者难消失 痛风石可溃烂，形成瘘管 肾脏病变 痛风性肾病 早期表现为间歇性蛋白尿，以后渐渐进展为持续性蛋白尿，肾脏浓缩功能受损，晚期出现慢性肾功能不全 少数病人关节炎症状不明显，而以痛风性肾病为主要表现 高尿酸血症的治疗 1.改善生活方式 2.碱化尿液 3.避免用使血尿酸升高药 4.降尿酸药 5.积极治疗相关的代谢性 危险性因素 1.改善生活方式 （1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。 （2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。 （3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。 食物中嘌呤含量指标 轻微嘌呤含量 （每100克含0～25克嘌呤）  米、面、乳类、蛋类、芝士、乳酪、大部分蔬菜、水果、茶、咖啡、干果、红酒等。 中等嘌呤含量 （每100克含25 ～ 100克嘌呤）  肉类、熏火腿、肉汁 、家禽、鱼类、豆腐、豆奶、菠菜、绿豆、花椰菜、芦笋、蘑菇、紫菜等。  高度嘌呤含量 （每100克含150 ～ 1000克嘌呤） 鹅肉、动物内脏（肝、肾、肠、心和脑）、浓肉汁、鳗鱼、鱼卵、鱼皮、虾米、凤尾鱼、沙丁鱼、贝类、啤酒等。  并非所有海产品均为高嘌呤饮食: 海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤； 并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食: 黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。 2.碱化尿液 使尿pH维持在6.2~6.9 碳酸氢钠或枸橼酸钠 3.避免用使血尿酸升高药 如利尿剂（尤其是噻嗪类）、 皮质激素、 尼古丁等 4.降尿酸药 ①使用排尿酸药，适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。 ②使用抑制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。 ③使用碱性药物是尿酸不易在尿中积聚形成结晶。苯溴马隆、氯沙坦等 5.积极治疗相关的代谢性危险因素 积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。 护 理 【护理诊断】 1.疼痛 关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 2.躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关 3.知识缺乏 缺乏与通风有关的饮食知识 2.局部皮肤护理 应注意患处皮肤的护理，维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷。 【护理措施】 （一）一般护理 1.休息与活动 注意休息，避免劳累。急性关节炎期，患者常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放之家支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。 （二）饮食护理 严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。不和浓茶、咖啡等饮料。 限制总热量 热量应限制在5020~6276KJ/d；蛋白质控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占总热量的50%~60%。 注意食物成分 ①限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。②增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。 多饮水 使每日尿量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。 （三）病情观察 观察病人的疼痛情况 了解发病时有无诱发因素 观察有无痛风石体征 观察患者的提问变化，有无发热等 定期监测血、尿尿酸水平 （四）用药护理 a. 秋水仙碱对于制止炎症、止痛有特效，一 般口服，但常有胃肠道反应。若患者以开始口服即出