甲状腺疾病的超声检查.ppt

甲状腺疾病的超声检查 山东省立医院超声诊疗中心 梁 波 甲状腺的解剖 甲状腺（thyroid gland）为人体最大的一个内分泌腺。位于颈前部,气管上端的前面及两侧,上端可达喉的两侧,一般与5-7颈椎及第1胸椎相对。它被颈固有筋膜的气管前层(气管前筋膜)包裹。 甲状腺的形态：甲状腺分为左、右两叶及连接两叶的甲状腺峡部。甲状腺的形状及大小变化很大。它的重量,男子平均为 26.71g，女子平均为25.34g。妇女在月经期和妊娠期甲状腺胀大。甲状腺富有血管, 呈棕红色, 质柔软。有时在两叶之间还从峡部向上伸出一个细长的锥状叶。 锥状叶呈锥体形, 约有50% 的甲状腺具有锥状叶。锥状腺起于峡的上缘或峡与两侧叶相连接之处, 通常多偏于左侧, 沿甲状软骨前面上升, 尖端可达舌背的高处。甲状腺有时分离为两部 , 其间没有甲状腺峡相连。 有时在甲状腺左右两叶附近, 有单独存在的甲状腺组织 , 名为副甲状腺。常在舌骨上区与主动脉弓之间的区域内发现。副甲状腺组织也可沿着 甲状舌管的径路发生, 根据全国 100 例对副甲状腺和甲状腺提 肌的形态和位置统计分析, 具有不同形态和位置的副甲状腺在 100 例统计中约占 17% 。 甲状腺的结构和功能 甲状腺的结构单位和功能单位是滤泡及其细胞。滤泡细胞是甲状腺内分泌素的制造所 ,而滤泡腔则是它的储藏室。它们的形态和大小 , 都随着甲状腺的功能状态而有变化。 滤泡内是半流动性的胶样物 , 它是滤泡上皮细胞的分泌物 , 主要成份是含腆的甲状腺球蛋白, 它也是甲状腺激素的贮存形式。当甲状腺需要分泌激素进入血液时, 先由滤泡上皮细胞吞饮胶样物, 再将其中的三腆甲状腺原氨酸 ( T3 ) 和甲状腺素 ( 四腆甲状腺原氨酸 , T4) 释放人血。甲状腺激素的主要作用是促进机体的新陈代谢, 维持机体正常生长发育, 尤其对 骨髓和神经系统的发育十分重要。 在甲状腺滤泡壁的近旁还有另一种细胞, 称滤泡旁细胞, 分泌降钙素, 因此又称为 C细胞。降钙素加强成骨细胞的活性, 促进骨组织钙化, 因而使血钙降低。 甲状腺的血管（1） 甲状腺的血液供应十分丰富, 它有两对动脉和三对静脉, 各动脉彼此吻合, 静脉在腺体表面吻合成丛, 腺体内存在着动、静脉吻合。 1. 甲状腺动脉甲状腺的动脉供应有左、右甲状腺上动脉和左、右甲状腺下动脉。偶 尔 , 甲状腺的下极还有甲状腺最下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一分支。它在甲状软 骨上缘平面分出喉上动脉以后 , 即继续向下、内方向行走 , 在近甲状腺上极时分为前、后、 内三支 , 分别走行于甲状腺腺体的前、后和峡部。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的分支甲状颈干 , 沿前斜角肌内缘上升至颈动脉结节下方约 2cm 处 , 即向内侧走行于颈总动脉深面 , 到 达甲状腺后缘下部分为上、下两支 0 甲状腺的血管（2） 2. 甲状腺静脉甲状腺共有三对静脉 , 是由甲状腺的静脉在腺体外汇集而成。甲状腺 上静脉自甲状腺上部走出 , 与甲状腺上动脉并行 , 注入颈内静脉 , 或在颈总动脉分叉处注入 面总静脉。甲状腺中静脉有的缺如 , 有的很粗 , 常自甲状腺侧叶的中、下三分之一交界处走 出 , 向外侧直接注入颈内静脉。甲状腺下静脉自甲状腺腺叶下方走出 , 分别注入左、右元名 静脉。 仪器和探测方法 仪器：高频线阵探头为首选，当怀疑胸骨后异位甲状腺时，有时可使用小凸阵或扇型探头。 探测方法：仔 细观察甲状腺的形态、边界、内部回声以及有无结节。对结节的个数、大小、边界、有无晕 征、钙化类型及后壁回声等情况都应进行观察和描述。在判断甲状腺实质的回声水平时 , 应 与邻近的胸锁乳突肌回声作参照物 ; 而在判断甲状腺结节的回声时 , 应与正常部分的甲状腺 回声进行比较 , 从而确定为低、等或强回声。 正常甲状腺的超声测值 正常甲状腺大小正常甲状腺的大小有较大差异, 有的人侧叶长径可达 7~8cm, 而前后径却小于1cm。但肥胖者侧叶长径常小于 5cm, 而前后径可大于 2cm。一般来说, 侧叶前后径为1.5~2cm, 左右径为 2~2.5cm, 上下径为 4~6cm; 峡部前后径为 0.2~0.6cm,左右径为 1.2~2cm,上下径为1.5~2cm。 单纯性甲状腺肿simple goiter 单纯性甲状腺肿是一种慢性、对称性的甲状腺肿大症, 一般不伴有甲状腺的机能变化和全身症状。因本病常集中发生在某一地区, 因此有时称为地方性甲状腺肿。因其病因主要是由于饮用水或食物中缺腆, 故亦可称为缺腆性甲状腺肿。因病变晚期其滤泡常明显扩大且充满胶质, 有时又称为胶性甲状腺肿。 单纯性甲状腺肿的病理 由于缺腆引起的甲状腺素分泌不足, 促使脑垂体分泌较多的促甲状腺激素, 并转而导致甲状腺肥大。这将首先表现为