高血压护理查房 课件.ppt

* * 普外肛肠组 高血压护理查房 病史简介 患者，范仕碧，女，66岁，急诊外科,13床，住院号806303。患者主诉无明显诱因出现中下腹部疼痛不适，不伴有恶心、呕吐、尿痛等。以“急性阑尾炎”收住入院。患者入院后积极完善相关辅助检查，准备急诊手术。查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下腹及右下腹压痛（+），反跳痛（ + ）无肌紧张，肠鸣音活跃，闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-）。腹部B超提示，考虑阑尾炎。测T37.8℃ P82次/分 R20次/分BP150/90mmhg 患者既往患高血压病5年余，口服硝苯地平缓释片，血压控制好 病史简介 患者无手术禁忌症，于当天在全麻下行阑尾切除术，入手术室时BP165/92mmhg，术中生命体征平稳，手术顺利。术毕患者清醒拔管观察期间，给予硝酸甘油控制血压，患者血压在130-180/65-100mmhg之间波动，生命体征平稳后安全送回病房。 高血压的定义 指收缩压或舒张压升高的临床综合征 WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP） ≥ 140 mmHg舒张压（DBP） ≥ 90mmHg 原发性高血压：指不明原因的动脉压升高，占所有高血压病人的95%以上 表1 血压的定义和分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130～139 或 85～89 高血压 1级（轻度） 140～159 或 90～99 亚组：临界高血压 140～149 或 90～94 2级（中度） 160～179 或 100～109 3级（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140～149 和 ＜90 ※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 病 因 1遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 2环境因素 饮食:高盐、高脂、高蛋白、彽钙、低钾、饮酒 精神刺激：紧张、焦虑、环境噪音、视觉刺激 3其它 肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 临床表现及并发症 症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。 体征 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。 恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。 并发症 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。 高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血