合肥市市政工程安全文明标准化示范工地申报表(评分表)文档.doc

监督注册号： 合肥市市政工程安全文明标准化示范工地申 报 表 工程名称： 工程地点： 区 路 合肥市市政工程协会制 工 程 概 况 建设单位 业主代表 监理单位 总监理工程师 施工单位 安全生产许可证号 项目经理 联系电话 安全生产考核证号 专职安全员 安全生产考核证号 工程类别 造价（万元） 形象进度 自 评 得 分 汇 总 表 总计得分 （满分 100分） 项目名称及分值 安全管理（满分 10分） 文明施工（满分 10分） 桥梁 工程 （满分10分） 道路 工程 （满分10分） 给排水（管道、构筑物）工程（满分10分） 高处作业（满分10分） 施工用电（满分10分） 地下暗挖工程（满分10分） 汽车吊、塔式起重机与起重吊装（满分10分） 施工机具（满分 10分） 申 报 意 见 施工单位 监理单位 建设单位 监督机构意见 主要负责人签字： 总监理工程师签字： 业主代表签字： 签字： 验评得分汇总表 总计得分 （满分 100分） 项目名称及分值 安全管理（满分 10分） 文明施工（满分 10分） 桥梁 工程 （满分10分） 道路 工程 （满分10分） 给排水（管道、构筑物）工程（满分10分） 高处作业（满分10分） 施工用电（满分10分） 地下暗挖工程（满分10分） 汽车吊、塔式起重机与起重吊装（满分10分） 施工机具（满分 10分） 存在主要问题： 验评 监督 意见 专家意见 协会意见 年 月 日 年 月 日 注：1、在申报意见栏施工、监理、建设单位，分站、县、区站签署意见后应加盖单位公章； 2、本表一式贰份。 市政工程安全检查评分汇总表 企业名称：（公章） 年 月 日 单位工程 （施工现场） 名 称 工程 造价 （万元） 结构类型 总计得分 （满分100分） 项 目 名 称 及 分 值 安全管理 （满分10分） 文明施工 （满分10分） 桥梁工程 （满分10分） 道路工程 （满分10分） 给排水（管道、构筑物）工程 （满分10分） 高处作业 （满分10分） 施工用电 （满分10分） 地下暗挖工程（满分10分） 汽车吊、塔式起重机与起重吊装（满分10分） 施工机具 （满分10分） 评语： 检查单位 负责人 受检项目 项目经理 表1 安全管理检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 保 证 项 目 安全生产责任制 未建立安全责任制，扣10分各级各部门未执行责任制，4～6分 未制定施工机具进场验收制度及进行现场验收，扣2-10分未制定各工种安全技术操作规程扣2-10分 工程项目部承包合同中未明确安全生产考核指标,扣5分 未制定安全资金使用计划或未按计划实施，，扣2-5分未按规定配备专（兼）职安全员，扣10分管理人员责任制考核不合格，扣2-5分 10 2 目标管理 未制定安全管理目标（伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标），扣2-10分 未进行危险源识别、评价，未对重大危险源进行策划、控制、建档，扣2-10分 对重大危险源未制定有针对性的应急预案，扣2-10分未进行安全责任目标分解，扣2-10分无责任目标考核规定，扣2-8分考核办法未落实或落实不到位，扣2-5分 现场建立的安全生产管理台账不全或内容不健全扣2-5分 现场建立的安全生产工作记录不全或内容不健全扣-5分 10 3 施工组织 设计 施工组织设计中无安全技术措施，扣10分施工组织设计未经审批，扣10分专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计，扣8分安全技术措施不全面，安全技术措施无针对性，扣2～8分安全技术措施未落实，扣8分 10 4 安全技术交底 无书面安全技术交底，扣10分交底针对性不强，交底不全面，扣5分交底未履行签字手续，扣2～5分 5 5 安全检查 无定期安全检查制度，扣5分安全检查无记录，扣5分检查出事