慢性疼痛的药物治疗资料课件.ppt

慢性疼痛的药物治疗;提 纲; 疼痛的定义;疼痛的意义;对患者而言 是机体面临刺激或疾病的信号 是影响生活质量的重要因素之一 对医师而言 是机体对创伤或疾病的反应机制 是疾病的症状 急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫的改变 慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变;疼痛分类（1）：疼痛的临床分类;糖尿病神经病变 带状疱疹后神经痛 神经根病;急性疼痛和慢性疼痛的区别(1);急性疼痛和慢性疼痛的区别(2);疼痛传导路的解剖;疼痛的感知和消除系统;疼痛的感知系统; 疼痛发生的机制;创伤;Here comes your footer *;组织损伤后为什么引起疼痛？;急性疼痛的发生机制;Here comes your footer *;; 慢性疼痛的发生机制;产生慢性痛的细胞机制;（脊神经背根和轴索反射）;“卷扬”及wind-up现象;wind-up现象：足以激活C纤维的疼痛刺激不仅兴奋脊髓神经元，同时也使脊髓后角广动力范围（WDR）神经元的反应也随刺激而逐渐增强。因此，伤害性刺激的传人不只是简单的刺激应答反应，还可使脊髓神经元呈现“发条拧紧”效应。 表明背角神经元发放有明显的时间总和作用。 wind-up现象的表现：①兴奋性感受野扩大，以致于脊髓神经元对非伤害性的区域刺激发生反应；②对阈上刺激的反应增强，持续时间延长；③神经元兴奋阈值下降，致使正常情况下非伤害性刺激也能激活传递伤害性信息的神经元。 wind-up现象机制：尚不清楚。是神经元去极化的总和的结果。在病理状态下，由于C纤维高度敏感，持续不断地释放SP，以至在膜电位水平，SP可易化NMDA受体。;慢性疼痛的宏观机制;慢性疼痛的微观（分子）机制; ; ; ; ; ; COX抑制剂作用机制; NSAIDs临床注意事项; NSAIDs的副作用; COX－２的副作用; COX-2 抑制剂的安全性隐患; ; ; ; ; 曲马多(Tramadol); 曲马多(Tramadol); 曲马多(Tramadol); ; ;抗抑郁药;皮质类固醇抗炎机制;皮质类固醇抗炎机制;在疼痛治疗中的适应症;治疗软组织或骨关节炎、无菌性炎症引起的疼痛;复杂性区域疼痛综合征（CRPS）;癌 痛;风湿病引起的疼痛;与疼痛相关的非疼痛性病症;禁 忌 症;应用基本原则;应用基本原则;可能发生的不良反应;常???药物分类;给 药 途 径;局 部 阻 滞;常用注射部位和方法;如何防止皮质类固醇注射引起的局部皮肤萎缩;关节腔内注射;关节腔穿刺示意图;硬膜外腔注射;硬膜外腔注射常用方法;椎板外切迹;蛛网膜下腔（鞘内）注射;疼痛治疗新趋势－－联合镇痛;《美国疼痛协会2002指南》特别推荐对于单独使用NSAIDs不能产生充分镇痛作用的OA相关疼痛，建议在治疗过程中任何时间，联合应用曲马多和对乙酰氨基酚（APAP） 美国风湿病学会（ACR）和美国主任医师协会（AMDA）也推荐使用复方药物 ;Thank you for your attention!