各种危急重症抢救程序.doc

各种危急重症抢救程序 各种抢救程序 1.心肺复苏抢救预案 2. 心电监护与除颤的操作规程 3.休克抢救预案 症状一般处理 出血性创伤性 感染性 过敏性 心源性 快速输液补充血容量补充血容量 补充血容量 抗过敏治疗 按照不同病 因对症处理 低右或706代外科处理低右或706代血桨 血桨或平衡液 肾上腺素和地米 输血 抗感染：大剂量联合血管活性药物 应用广谱抗生素 多巴胺 清除感染灶 阿拉明补充血容量： 准备手术 肾上腺皮质激素 阿托品 平衡液 短期大剂量低右 应用氢考或地米 706代血桨 纠正代谢性酸中毒 4.急性左心衰竭抢救预案 1 症状： 1.1 高度气急，呼吸浅速，端坐呼吸，咯白色或粉红色泡沫痰。 1.2 面色灰白，大汉淋漓，烦躁不安。 1.3 晕厥，四肢抽搐，紫绀。 2 体征： 2.1 左心室增大，心尖搏动向左下移位。 2.2 心率增快，心尖区有舒张期奔马律及收缩期杂音。 2.3 肺部湿罗音。 3 实验室检查： 3.1 X线表现：可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影。 3.2 心电图：各种心律失常。 4 治疗原则： 4.1 半坐卧位，两腿下垂。 4.2 吸氧。 4.3 镇静：哌替啶50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射。 4.4 强心苷：快速洋地黄负荷量，可选用毛花甙C。 4.5 利尿剂：袢利尿剂：速尿20－40mg。 4.6 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠，酚妥拉明静滴。 4.7 氨茶碱0.25静注。 4.8 必要时静注地塞米松10－20mg。 cAMP依赖性正性肌力药：β受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺，2~10μg/(kg·min)，间歇静滴。磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农等。 5.急性心肌梗塞抢救预案 1 临床症状及体征： 1.1 胸痛，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，休息和含服硝酸甘 油多不能缓解。 1.2 全身症状可有发热、出汗、全身乏力。 1.3 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。 1.4 可有各种心律失常。 实验室检查： 2.1 心电图表现： 2.1.1 特征性改变：宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 2.1.2 动态性改变：起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。1~2日内出现病理性Q波，同时R波减低，Q波在3~4日内稳定不变；ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平；T波在数周至数月内倒置，两肢对称，波谷尖锐，由浅变深，3~6周最深以后逐渐变浅。 2.1.3 肌酸磷酸激酶（CPK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3~4日恢复正常；天门冬酸氨基转移酶（AST）在起病6~12小时后升高，24~48小时达高峰，3~6日恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）在起病8~10小时后升高，达到高峰时间在2~3日，持续1~2周才恢复正常；CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最强。 治疗原则： 3.1 及早发现、及早处理。 3.2 休息；吸氧；监测生命体征；护理。 3.3 解除疼痛：哌替啶50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射，哌替啶 25mg和异丙嗪12.5mg肌内注射，安定10mg肌内注射。 3.4 扩张冠脉：硝酸酯类药物：硝酸甘油或硝酸异山梨醇静滴 3.5 钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂 3.6 溶栓治疗：链激酶150万U，30~40分钟静滴，尿激酶150万U，30分 钟静滴，组织型纤溶酶原激活剂100mg，乙酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物30U，5~10分钟静脉推注， 3.7 经皮经腔冠状动脉成形术。 3.8 心律失常的治疗（详见心律失常）。 3.9 急性心力衰竭的治疗（详见心力衰竭）。 3.10 治疗心源性休克（详见心源性休克）。 2 3 6.心源性休克抢救预案 1 一般治疗： 1.1 立即就地抢救，尽量避免搬动。 1.2 立即吸氧，使氧分压达70～100mmHg以上。 1.3 立即建立静脉输液通路，心电监测，必要时行血流动力学监测。 1.4 充分镇静，止痛，给予吗啡，度冷丁，婴杰硷。 纠正休克： 2.1 缩血管药物应用 2.1.1 首选多巴胺，以2～10μg/kg/min（5%葡萄糖500ml加多巴胺300mg，其浓度为10μg/kg/min，按60kg计算）若20～30μg/kg/min血压仍不上升者加用阿拉明。 2.1.2 阿拉明20～100mg溶于5％葡萄糖50