流行性乙型脑炎 课件.ppt

流行性乙型脑炎 (Epidemic encephalitis B) 概述 定义：流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)简称乙脑，又称日本脑炎，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。重者可有中枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。 人畜共患，经蚊虫叮咬传播，多在夏秋季流行。法定乙类传染病。 病原学 1.乙脑病毒属于虫媒病毒黄病毒科，黄病毒属，基因组为单股正链RNA。 包膜中镶嵌E蛋白（糖基化蛋白）--主要抗原成分：血凝活性和中和活性等 2.抵抗力不强 对温度、酸、乙醚敏感，耐低温，干燥.乙脑病毒噬神经细胞，在细胞质内繁殖。免疫原性强。 流行病学 一.传染源 1.猪是主要传染源，其他家畜、家禽也可传播. 人兽共患的自然疫源性疾病 。蚊-猪-蚊 2.病人和隐性感染者不是主要传染源（病毒血症短暂）。 二.传播途径 蚊虫叮咬 我国主要是三带喙库蚊—媒介，长期储存宿主 三.人群易感性 普遍易感，隐性感染率高（300：1—2000：1），10岁以下儿童多见（2-6），病后免疫力较持久。 四.流行特征 1.地区性 分布于亚洲东南亚和西太平洋地区。我国除新疆、西藏、青海、东北北部外，均有流行。 2.季节性（7、8、9月）：蚊繁殖/气温/雨量 3.高度散发流行 发病机制 蚊虫叮咬—病毒入体—单核吞噬细胞系统繁殖---病毒入血---病毒血症（人体免疫力---病毒数量与毒力）---透过血脑屏障---脑炎 脑组织的损伤机制： 病毒直接侵袭—神经细胞坏死/炎性细胞浸润及胶质细胞；细胞凋亡；NO---脂质过氧化； 免疫损伤：病毒抗原-IgM---血管壁---补体/细胞免疫----血管/血栓---供血障碍---坏死/炎症细胞浸润 脑组织病变范围广，灰质广泛受累（大脑皮层、基底核、视丘/病变）。软脑膜充血出血，切面多发粟粒样软化灶，顶叶、丘脑为著 神经细胞变性坏死-----病毒包涵体 大脑皮质血管周围炎细胞浸润明显，可见血管周围淋巴细胞套 软化灶 临床表现 潜伏期4-21天，一般10-14天 典型经过分四期： 初期、极期、恢复期、后遗症期 一.初期 病程1-3天， 急性起病，发热，伴头痛、恶心、呕吐，婴儿腹泻 可有神志淡漠、嗜睡、颈项强直、抽搐等表现。 临床表现 二.极期 病程4-10天，脑实质炎症表现（高热+抽搐+呼衰，严重表现） （一）高热不退 乙脑病人均有发热，持续 7-10日，体温与病情呈正相关。 （二）意识障碍 为乙脑主要表现，多病程3-8 日出现，持续1周，表现为嗜睡、谵妄、 昏迷等，与病情平行。 （三）惊厥或抽搐 病情严重表现，病程2-5天 出现，均有意识障碍，可引起紫绀或呼吸 暂停。 原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等；恶 性循环。 临床表现 （四）呼吸衰竭 重型病人多见，为乙脑主要死因。 分中枢性呼衰（多数），周围性呼 衰或混合型。 1.中枢性呼衰 原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、 颅内压 、脑疝和低钠性脑病 呼吸节律不整和幅度不均 （表浅/双吸气/叹息/潮式/抽泣） 2.周围性呼衰 原因：脊髓病变--呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。 呼吸困难、频率改变、幅度减弱，节律整齐 临床表现 （五）其它神经系统症状和体征（10天内） 病理