模块五单元三十八幻灯片胆石症与胆道蛔虫病人护理.ppt

　胆石症与胆道蛔虫病人护理;【病因与发病机制】;胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状;胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心 ;胆道蛔虫病是肠道蛔虫上行钻入胆道后造成的，多见于儿童和青少年。 蛔虫寄生于人体中下段小肠，喜碱厌酸。当其寄生环境发生变化时，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等，蛔虫可上窜至十二指肠，如有Oddi括约肌功能失调，有钻孔习性的蛔虫即可钻入胆道。;【护理评估】 ;（二）身体状况 ;8;2．胆管结石 （1）肝外胆管结石：肝外胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，出现典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏柯（Charcot）三联征。 ;肝外胆管结石如不及时治疗，可出现胆道出血、肝脓肿等并发症，亦有引起胆源性胰腺炎可能；反复发作，长期广泛性胆管结石阻塞，可导致胆汁性肝硬化。 ;;3．胆道蛔虫病　表现特点为临床症状与体征不相符，症状重而体征较轻。 主要症状是病人突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓；常伴恶心、呕吐，呕吐物中有时可见蛔虫。 由于蛔虫的钻入引起的梗阻多为不完全性，因而黄疸较少见或较轻。;（三）心理-社会状况;（四）辅助检查;2．CT　能提供胆道扩张的范围、梗阻的部位、胆囊、胆管及胰腺肿块等。 3．经皮肝穿刺胆管造影（PTC）　可清楚地显示肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。; 胆囊结石CT影像;;;19;;;;（五）治疗要点及反应;2．胆管结石　 ①胆总管切开取石加T管引流术。 ②胆肠吻合术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 ③其他方法有Oddi括约肌成形术，经内镜下括约肌切开取石术等。 ;肝内胆管结石 ①高位胆管切开取石术； ②胆肠内引流术； ③对反复感染，引起肝局部纤维化、萎缩者，可切除病变的肝叶； ④术后有时出现残余结石，可在窦道形成后拔除T管，经其窦道插入纤???胆道镜取石。 ;3．胆道蛔虫病　以非手术治疗为主，仅在非手术治疗无效或出现严重并发症时才考虑手术治疗。 非手术治疗包括解痉镇痛，可用阿托品和哌替啶；利胆驱虫，可口服食醋、30%硫酸镁、中药乌梅汤，也可经胃管注入氧气驱虫；应用适当抗生素防治感染。 手术采用胆总管探查取虫及T管引流，术中和术后均应行驱虫治疗，以预防复发。 ;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;【护理措施】 ;;;3．T管引流的护理　 （1）妥善固定 （2）保持引流通畅 （3）观察记录胆汁量及性状 （4）观察病人全身情况 （5）拔管 ;;;;谢谢大家！