麻醉科室管理考核.doc

麻醉科科室管理考核评分表 检查人 检查日期 评分 考评项目 考评方法 点评与扣分 一、实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。（20分） 1.实行麻醉医师资质分级授权管理，并有明确制度 （8分） 1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序 2.麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符 3.独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格 4.麻醉医师知晓率100% 1.查相关制度与程序，无制度酌情扣分 2.查相关资料，未执行扣全8分 3.现场查手术实施麻醉的医师进行核对，未执行扣全8分 4.抽查4各不同级别麻醉医师的知晓度，知晓不全酌情扣分 2.对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。 （6分） 1. 有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实 2.麻醉医师均能知晓 3.有麻醉医生定期执业能力评价与再授权档案资料 1.查相关制度，无制度扣2分 2.抽查4各不同级别麻醉医师的知晓度，知晓不全酌情扣分 3.查档案资料，无资料或资料不全酌情扣分 3.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育。（4分） 1.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格 2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握，跟踪必威体育精装版指南，及时更新心肺复苏流程 3.麻醉医师定期接受继续教育知识更新 1.查科室麻醉医师考核资料，无考核扣全4分 2.查培训证书，并抽查2名麻醉医师现场考核，视考核情况酌情扣分 3.查继续教育资料，无资料扣2分 4.手术麻醉人员配置合理。（2分） 1.人员配置合理，基本满足临床需要 2.有明确岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求 1.查麻醉医师和手术室护士配置人数，统计日平均手术台次，视检查情况酌情扣分 2.查岗位职责，抽查麻醉医师护士2名知晓度，视检查情况酌情扣分 二、实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中。（10分） 1.有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。 （5分） 1．有患者麻醉前病情评估制度，内容包括： （1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。 （2）手术风险评估。 （3）术前麻醉准备。 （4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。 2．有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论 1.查有无制度。无制度扣2分 抽查手术科室3—4级手术住院病历评价麻醉前病情评估。 2.查有无制度及麻醉前讨论记录。无制度、记录酌情扣分 2.由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划。（5分） 1．由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。 2．麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。 3．根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。 4．按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属知情，记录于病历/麻醉单中。 5.科室对变更麻醉方案的病历进行定期回顾、总结、分析 1.抽查科室3—4级手术住院病历核查麻醉计划酌情扣分。 2.抽查科室3—4级手术住院病历核查酌情扣分。 3.现场抽手术酌情扣分。 4.抽查变更麻醉方法麻醉单，必要时核查病历酌情扣分。 5.抽查麻醉方法变更麻醉单，查病历和回访记录酌情扣分 三、患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。（10分） 1.履行麻醉知情同意。（10分） 1．有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。 2．向患者、近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案。 3．签署麻醉知情同意书并存放在病历中。 1.查科室相关制度。无制度扣5分 2.抽查手术科室3—4级手术住院病历核查。知情同意签署不合格扣5分，未执行扣全10分 四、执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。（12分） 1.执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。 （5分） 1.按照规定，执行手术安全核查。 2.按规定内容书写麻醉单。 3.麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。 4.科室有专门质控人员负责定期检查、反馈。 5.麻醉师参加手术安全核查并签字达100% 6